为什么严重感染可引发弥散性血管内凝血？

答：弥散性血管内凝血（DIC）是由许多病因所引起的一组严重的出血综合征。其特点是体内凝血功能亢进，在微血管内有广泛的血小板聚集和纤维蛋白沉积，以致凝血因子和血小板大量消耗，并诱发继发性纤溶，使止凝血功能障碍而导致严重的出血症状。已知感染性疾病是诱发DIC的主要病因之一，各种严重感染几乎都可并发DIC。革兰阴性细菌感染所致的DIC，其关键因素是内毒素。一般认为内毒素引起DIC的机制是多方面的，包括：

1. 损害血管内皮，激活凝血系统；
2. 激活补体系统，促进炎症反应；
3. 激活血小板，促进聚集与释放；
4. 促使白细胞内皮细胞相互反应；
5. 刺激纤溶酶原活化剂抑制物-1（PAI-1）释放，抑制纤溶；
6. 刺激单核吞噬细胞系统，促进细胞肽的大量释放；
7. 活化FⅫ，诱导血小板释放反应，损伤内皮并继之使FⅫ和FⅪ活化为FⅫa和FⅪa。

革兰阳性细菌，如溶血性链球菌败血症、金黄色葡萄球菌败血症也可引起DIC。其机制可能是细菌产生的酶与溶血毒素对血管内皮的直接损伤，并破坏红细胞、白细胞、血小板，增加毛细血管通透性，引起微循环障碍，造成中毒性休克综合征，导致DIC。许多病毒血症，包括HIV感染、水痘、肝炎和巨细胞病毒感染均可并发DIC。其机制目前尚不清楚，可能与FⅫ的激活、血小板释放反应、内皮损伤等有关。