神经性贪食(BN)症状表现与诊断依据

很多神经性厌食患者可逐渐演变为贪吃行为,神经性厌食与神经性贪食重叠,可发生于同一连续病谱中。约50%的神经性贪食症患者伴有厌食,对体重的偏见是神经性厌食和神经性贪食的首发症状,许多患者既表现有厌食思维,又有贪食行为。

本病以食欲亢进/贪食/偷食/暴食/引吐为特点

患者的母亲多有肥胖,BN患者对进食的驱动力是不可抗拒的、持续的,甚至梦都以吃为中心,并有偷吃行为、精神压抑和强迫观念等。

暴饮暴食与自行引吐

患者具有极度饥饿感和贪婪的食欲,对多食行为具有不可抗拒的力量,表现为食欲贪婪和暴饮暴食;因害怕变胖,对肥胖有恐惧感,食后引吐、催吐及服用泻药。BN患者要满足饥饿感就不停进食,平均1~2小时 1次,每次可获热量4810kJ(1150kcal),每日获得热量14 230~20 920kJ(3400~5000kcal)。通常一顿饭进一种食物,暴饮暴食,晚上加餐或有偷吃行为,暴食后又引吐。部分BN患者服用吐根碱(可引起肌病和心血管病)。这些患者恐惧肥胖,将引吐作为控制体重的方式,直到胃内物吐尽才感到满意。其他控制体重的不良方式,如过度锻炼、滥用利尿剂及泻药的现象也很常见。

躯体损害与并发症

体重减轻不严重,有的呈肥胖体型,面部呈满月脸伴腮腺肥大。诱吐导致躯体各系统损害:

  1. 脱水和电解质紊乱(代谢性碱中毒、低血钾和低血钠),长期发展可出现精神失常、水和电解质平衡紊乱、食管炎、胃炎、继发性闭经和继发性骨质疏松症等。
  2. 便秘、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血(Mallory-Weiss综合征)和食管或胃穿孔;
  3. 直立性低血压、心律失常和吐根碱依赖性心肌病;
  4. 月经紊乱和闭经,血PRL、E2和睾酮降低或正常;
  5. 癫痫发作和可逆性脑萎缩,但脑电图和影像学检查多无异常发现;
  6. 上切牙磨损和龋齿;
  7. 皮肤瘀点、手磨损和皲裂(Russell征);
  8. 内分泌功能异常主要有血LH和FSH下降,GH升高或正常,血皮质醇降低或正常,血T3、T4降低或正常。

自行缓解与恢复

未经治疗的患者在发病1~2年后,25%~30%的症状(如发作性进食、导泻剂滥用等)可自行缓解。BN的预后与起病年龄、体重、贪食程度等因素无关,而病期及抑郁严重程度是预示疗效的主要指标。体重下降是BN认知行为治疗疗效的强有力预报因子,体重下降越大者,其干预效果越差。外伤性BN的预后除上述因素外,还与脑损伤的恢复状况有关。

导泻型与非导泻型BN并存或相互转化

导泻型患者经常自我诱吐或滥用导泻剂或利尿剂。非导泻型患者采用其他不适当的抵消行为(如禁食或过度体育锻炼),但不经常自我诱吐或滥用导泻剂或利尿剂。也有学者将BN分为清除型及非清除型。前者应用各种方法清除胃内容物,后者用饥饿或过度锻炼来消除多食的后果。若体重降到预期体重的85%以下,即属于贪食清除型。在临床上,同一患者有两型之间相互转化的现象。

诊断标准强调暴饮暴食和不适当的抵消行为

美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)的BN诊断标准是:

  1. 反复发作性贪食,每次发作具备两个基本特征:在一个独立的时间内(如在2小时内)进食大量食物;发作期缺乏对进食的控制力(如无法自行停止,或不能控制进食量)。
  2. 反复采用不适当的抵消行为以防止增重,如自我引吐,滥用导泻剂、利尿剂,禁食或过度体育锻炼。
  3. 发作性进食和不适当的抵消行为平均至少每周2次,持续3个月以上。
  4. 自我评价受到体型和体重的过分影响。⑤神经性厌食发作期间不排除BN发作。

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