急性化脓性甲状腺炎的诊断依据与治疗方案

根据临床表现及实验室检查确立诊断

根据患者的临床表现及一般实验室检查即可作出诊断。本病的诊断主要依据是:①全身败血症症状,伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高;②原有颈部化脓感染,随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛;③在B超引导下行细针穿刺细胞学检查及脓汁培养和药敏试验证实为本病;④CT和MRI检查(有利于区分肿块的位置和性质)。

末梢血白细胞计数升高,以多形核白细胞为主,血培养可为阳性,血沉加快。甲状腺摄131I率正常,血清T3、T4亦在正常范围。甲状腺扫描显像可见局部有放射性减低区。B 超在初期显示甲状腺明显肿大、回声不均匀,呈蜂窝样。动态B超观察显示甲状腺呈进行性肿大,有大小不等的低回声或无回声区,或大面积液性暗区。细针穿刺细胞学检查可抽吸出脓汁,镜检见大量的脓细胞、坏死细胞及组织碎屑。

本病应亚急性肉芽肿性甲状腺炎和恶性甲状腺肿瘤坏死鉴别:①亚急性肉芽肿性甲状腺炎:通常不侵犯颈部其他器官,疼痛相对较轻,血沉明显增快,早期有一过性甲亢症状。血T3、T4升高而甲状腺摄131I率降低,甲状腺活检有多核巨细胞出现或肉芽肿形成。②进行性恶性甲状腺肿瘤坏死:类似于急性化脓性甲状腺炎的表现,但其预后很差。有人总结1983~1996年间30名本病患者的资料,发现其中25人(男/女=9/16)为AST,5人(男/女=1/4)为进行性恶性甲状腺肿瘤。如出现下列情况应高度怀疑为本病:①年龄较大;②抗生素治疗无效;③发音困难;④甲状腺右侧叶受累,坏死范围大,有贫血,甲状腺针吸活检培养无菌生长。

根据细菌种类选用抗生素治疗

早期局部宜用冷敷,晚期宜用热敷。如局部已形成脓肿或保守治疗不能使感染消退,应手术切开引流,清除炎性坏死甲状腺组织,以免脓肿破入气管、食管或纵隔内。也可进行针吸治疗。炎症反复发作,有可能是先天性异常,可待炎症缓解后,行食管吞钡或CT等检查,手术切除瘘管,以免复发。

绝大多数急性化脓性甲状腺炎经合理有效的抗生素治疗,其预后良好,不留后遗症,不引起甲减。在早期,甲状腺功能一般正常,但如甲状腺滤泡被破坏,T3、T4 外溢,可表现为一过性甲亢,因程度较轻,一般不需用抗甲状腺药物治疗,但脓肿后甲亢须用抗甲状腺药物治疗。病情严重可有甲减表现,需用TH替代治疗。少数患者可能形成慢性甲状腺脓肿,需手术治疗。(刘幼硕)

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/3715.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学