胃肠胰神经内分泌肿瘤

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胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastrointestinal and pancreatic neuroendocrine tumors,GEP-NETs)来源于胃肠胰的APUD细胞,胰岛中含有多种内分泌细胞,分泌多种激素,每种内分泌细胞都可发生肿瘤。大多为散发性,少数为家族性。如胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤和胰多肽瘤等。胰岛肿瘤还可产生异位激素。胰岛细胞肿瘤的病因和发病机制不清楚,可能与下列基因有关。

散发性肿瘤早期事件与1号染色体和11q丢失或9q获得有关

散发性胃肠胰神经内分泌肿瘤可能存在多种遗传缺陷累积。遗传性缺陷主要包括b-连环蛋白(b-catenin)突变、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)与cMyc过表达等。最后引起肿瘤的进展和恶变;胃肠类癌主要与18号染色体的异常(微缺失或整条染色体丢失),而类癌的恶性生物学行为与NAP1L1、MAGE-2D和d TA1基因功能失常相关。

MEN-1突变导致胰岛细胞瘤

胰岛细胞肿瘤是MEN-1综合征3大组成成分之一。NEN-1综合征的致病基因是11q13有LOH。在其组成成分胰岛细胞肿瘤也已证明11q13区有LOH。因此,在MEN-1综合征中的胰岛细胞瘤发病与MEN-1综合征的致病基因有关。在散发性胰岛细胞瘤中,有报告50%也有在MEN-1中所见的11q13LOH。

胰岛细胞瘤与LOH相关

在大鼠胰岛素基因启动子导向下表达SV40大T淋巴细胞抗原,可导致多个胰岛素瘤发生。在肿瘤演化的进展期,小鼠9和16号染色体LOH患病率高。在人3q、3p21、6q12、15q24和22q区也有LOH,提示在这些染色体位点有肿瘤抑制基因存在。Nikforova等共采用了35个微卫星标志,对人的3q、3p21、6p21、11q13、15q24和22q区进行等位基因缺失筛查。检查的胰岛素肿瘤共21个,其中16例为良性,5例为恶性。结果21例中有13个(占62%)在3号染色体上有遗传物质的缺失,缺失的范围从3p14.2~3p21区,除11q13区的menin基因6%的肿瘤有缺失外,前述其他染色体区未见有缺失。在3p14.2-21区缺失有很高频率,提示在这个区有肿瘤抑制基因,其缺失对胰岛细胞瘤演变为恶性可能是重要的。

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