蚕食性角膜溃疡(Mooren溃疡) 症状图解

蚕食性角膜溃疡(Rodent Corneal Ulcer)是一种慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。1867年Mooren详细描述了该病特征,并建立了临床诊断标准,故该病又称为Mooren溃疡(Mooren ulcer)。本病至今病因不明,免疫学治疗有一定疗效,但容易复发,致盲率极高。

蚕食性角膜溃疡是一种伴有疼痛较重的角膜慢性溃疡,随着病情的发展,患者由一般的角膜刺激症状发展为不可缓解的疼痛,体征表现为溃疡总是从角膜缘发生,开始为角膜缘充血和灰色浸润,逐渐向纵深发展为局限性溃疡,角膜溃疡可在角膜缘的任何位置发生,逐渐向周围沿角膜缘发展并且相互融合,病变有时也向巩膜发展,形成象限损害的特征,疼痛剧烈往往与体征不符(图1~5)。双眼发病的患者病情发展迅速,难以治愈(图6)。严重病例,部分睫状体被新生的上皮和血管膜样组织覆盖,还有些溃疡的发展与假性胬肉及角膜血管膜同时生长,如果进行性溃疡有继发细菌或真菌感染,可以导致前房积脓或穿孔。

临床上根据病情分为二型。良性型:表现为溃疡逐渐向角膜中央区至角膜另一侧扩展,溃疡深度可侵蚀1/3到1/2的角膜基质,一般不向更深层角膜侵蚀,角膜溃疡表面常有新生上皮覆盖和新生血管长入,很少引起后弹力层膨出或穿孔;恶性型:表现为病程进展快,溃疡进行缘有灰白色浸润线,溃疡深达后弹力层易造成穿孔,未被累及的角膜仍保持透明(图7,8)。

根据临床的角膜刺激症状和较严重的眼部疼痛;角膜缘部位典型的慢性、进行性溃疡可诊断该病。该病主要应与Wegener肉芽肿病鉴别,Wegener肉芽肿除角膜病变同蚕食性角膜溃疡恶性型类同外,伴有软骨、肾脏大血管及肝肾的损害,可累及全身器官(图9)。

蚕食性角膜溃疡,表现为睫状充血,下方角膜缘内1/3象限角膜基质浸润,伴随新生血管长入

图1:蚕食性角膜溃疡,表现为睫状充血,下方角膜缘内1/3象限角膜基质浸润,伴随新生血管长入

蚕食性角膜溃疡,混合充血,1/2象限角膜缘发生深层溃疡,十点位角膜穿孔

图2:蚕食性角膜溃疡,混合充血,1/2象限角膜缘发生深层溃疡,十点位角膜穿孔

蚕食性角膜溃疡,患者疼痛症状明显,表现为混合充血,鼻侧角膜缘溃疡形成,新生血管长入溃疡底部

图3:蚕食性角膜溃疡,患者疼痛症状明显,表现为混合充血,鼻侧角膜缘溃疡形成,新生血管长入溃疡底部

蚕食性角膜溃疡,随着病情的发展,沿角膜缘浸润发展并互相融合,溃疡波及角膜缘全周

图4:蚕食性角膜溃疡,随着病情的发展,沿角膜缘浸润发展并互相融合,溃疡波及角膜缘全周

蚕食性角膜溃疡,混合充血,鼻上方角膜缘溃疡,溃疡边缘角膜水肿,混浊,周边血管膜形成

图5A. 蚕食性角膜溃疡,混合充血,鼻上方角膜缘溃疡,溃疡边缘角膜水肿,混浊,周边血管膜形成

同一患者,RTvue OCT检查,可见溃疡处角膜缘病变组织混浊,厚薄不均

图5B. 同一患者,RTvue OCT检查,可见溃疡处角膜缘病变组织混浊,厚薄不均

双眼蚕食性角膜溃疡患者,左眼病情发展迅速,合并角膜穿孔,虹膜脱出

图6A. 双眼蚕食性角膜溃疡患者,左眼病情发展迅速,合并角膜穿孔,虹膜脱出

同一患者的右眼,角膜1/4象限性溃疡形成,角膜炎性浸润水肿

图6B. 同一患者的右眼,角膜1/4象限性溃疡形成,角膜炎性浸润水肿

蚕食性角膜溃疡恶性型,病程进展迅速,溃疡迅速波及大部分角膜,伴有新生血管长入,角膜中央留有岛状混浊

图7:蚕食性角膜溃疡恶性型,病程进展迅速,溃疡迅速波及大部分角膜,伴有新生血管长入,角膜中央留有岛状混浊

蚕食性角膜溃疡恶性型,病程进展迅速,角膜炎性浸润明显,中央有岛状混浊,边缘角膜穿孔,虹膜脱出

图8:蚕食性角膜溃疡恶性型,病程进展迅速,角膜炎性浸润明显,中央有岛状混浊,边缘角膜穿孔,虹膜脱出

Wegener肉芽肿,疼痛症状明显,反复发作,可见重度混合充血,周边角膜象限性浸润,溃疡形成,伴有新生血管长入

图9A. Wegener肉芽肿,疼痛症状明显,反复发作,可见重度混合充血,周边角膜象限性浸润,溃疡形成,伴有新生血管长入

Wegener肉芽肿,上图同一患者,6点位角膜缘后结膜和巩膜炎性浸润,坏死,表面有坏死组织的膜状物覆盖

图9B. Wegener肉芽肿,上图同一患者,6点位角膜缘后结膜和巩膜炎性浸润,坏死,表面有坏死组织的膜状物覆盖

Wegener肉芽肿出现鼻梁下陷的正侧位像

图9C. Wegener肉芽肿出现鼻梁下陷的正侧位像

蚕食性角膜溃疡目前尚缺乏有效治疗方法,轻症者首先应采取积极的药物治疗,该病患者几乎均采用糖皮质激素治疗,应用糖皮质激素滴眼液的同时,加用胶原酶抑制剂,1%环孢素滴眼液可以有效减轻炎症反应,临床上也常用自家血清滴眼,其他可以联合应用非甾体抗炎药;如有继发感染,应联合应用抗菌药物;合并有葡萄膜炎时,应进行散瞳治疗;对疗效欠佳或重症患者采取手术和药物治疗相结合的措施,手术治疗包括结膜切除术和角膜移植术(图10~14),术后全身和局部合理应用免疫抑制剂,是保证手术成功的重要措施。

蚕食性角膜溃疡,表现为角膜缘溃疡为象限性损害,伴有混合充血

图10A. 蚕食性角膜溃疡,表现为角膜缘溃疡为象限性损害,伴有混合充血

蚕食性角膜溃疡,上图同一患者行结膜切除联合羊膜移植术,术后随访2个月,炎症控制,溃疡愈合,无复发

图10B. 蚕食性角膜溃疡,上图同一患者行结膜切除联合羊膜移植术,术后随访2个月,炎症控制,溃疡愈合,无复发

蚕食性角膜溃疡,象限性角膜边缘溃疡,行结膜切除联合羊膜移植术,溃疡愈合,术后随访1年,无复发

图11:蚕食性角膜溃疡,象限性角膜边缘溃疡,行结膜切除联合羊膜移植术,溃疡愈合,术后随访1年,无复发

蚕食性角膜溃疡,混合充血明显,角膜缘全周炎性溃疡,中央角膜受累,水肿混浊

图12A. 蚕食性角膜溃疡,混合充血明显,角膜缘全周炎性溃疡,中央角膜受累,水肿混浊

蚕食性角膜溃疡,上图同一患者,行全板层角膜移植术,术后随访8个月,炎症控制,角膜植片透明,无复发

图12B. 蚕食性角膜溃疡,上图同一患者,行全板层角膜移植术,术后随访8个月,炎症控制,角膜植片透明,无复发

蚕食性角膜溃疡,混合充血,角膜1/2圆周溃疡形成,新生血管长入

图13A. 蚕食性角膜溃疡,混合充血,角膜1/2圆周溃疡形成,新生血管长入

蚕食性角膜溃疡,上图同一患者行半月形板层角膜移植术,术后随访15个月,炎症消退,角膜植片透明,无复发

图13B. 蚕食性角膜溃疡,上图同一患者行半月形板层角膜移植术,术后随访15个月,炎症消退,角膜植片透明,无复发

蚕食性角膜溃疡,行板层角膜移植术后6个月,溃疡复发,部分植片自溶,新生血管长入

图14:蚕食性角膜溃疡,行板层角膜移植术后6个月,溃疡复发,部分植片自溶,新生血管长入

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