海洛因相关和成瘾障碍的诊断主要依据可靠的病史、临床症状与体征、尿液毒品检测和纳洛酮促瘾试验。在临床工作实践与研究工作中,推荐的诊断标准是DSM-Ⅴ。现结合DSM-Ⅴ将海洛因相关和成瘾障碍的诊断标准介绍如下:

海洛因成瘾的诊断标准

海洛因的使用导致明显的临床损害或者不适,在12个月内至少出现以下至少两项症状:

  1. 海洛因的使用量和使用时间经常超过预计。
  2. 持续存在戒掉或控制海洛因的愿望,或曾有多次努力而失败的经历。
  3. 耗费大量的时间用于获得、使用以及从海洛因的效应中恢复。
  4. 使用海洛因的渴求,或强烈的欲望或者冲动。
  5. 经常因使用海洛因而不能履行在工作、学校或者家庭中的职责。
  6. 尽管因为使用海洛因导致或加重了持续的或反复出现的社会或人际关系问题,但仍继续使用海洛因。
  7. 因为使用海洛因而放弃或减少了重要的社会、职业或娱乐活动。
  8. 在对躯体有害的情况下仍经常使用海洛因。
  9. 尽管了解持续或经常出现的躯体或心理问题是由使用海洛因引起的,但是仍然继续使用。
  10. 耐受性:出现下列情况中的任意一种。a.需要增加海洛因的剂量才能达到过瘾或者希望达到的效应。b.继续使用同一剂量的海洛因产生的效应明显下降。
  11. 戒断症状:出现下列任意一条。a.出现特征性的海洛因的戒断症状(参考戒断症状标准的A和B项)。b.海洛因(或类似物质)的使用可以减轻或避免出现戒断症状。

标注:

早期缓解:先前符合海洛因成瘾的诊断标准,且在至少3个月,不超过12个月内没有出现上述海洛因成瘾的诊断标准中的任何一条的(例外:可能会出现符合上述诊断标准A4的情况)。

持续缓解:先前符合海洛因成瘾的诊断标准,且在12个月或更长的时间内没有出现上述海洛因成瘾的诊断标准中的任何一条的(例外:可能会出现符合上述诊断标准A4的情况)。

维持治疗:维持治疗是一种特殊情况,适用于个体按照处方服用激动剂,如:美沙酮或者丁丙诺啡,但是不出现上述诊断标准中的任何一条的情况(不包括激动剂产生的耐受或戒断)。这一条目也适用于那些维持使用部分激动剂,激动剂/拮抗剂,或者完全拮抗剂如口服的纳曲酮或肌注的缓释纳曲酮的个体。

在受控制的环境下:这里特指个体处于无法获得海洛因的受限环境中。

标注目前的严重程度:

  1. 轻度:出现2~3个症状。
  2. 中度:出现4~5个症状。
  3. 重度:出现6个或更多的症状。

海洛因中毒的诊断标准

A.最近使用海洛因。

B.临床可见明显的问题行为或心理改变(如:开始是欣快,随后出现淡漠、烦躁不安、精神运动性激越或迟滞,判断受损)。

C.在使用海洛因的过程中或不久后出现瞳孔缩小(或因严重中毒导致缺氧时瞳孔扩大),同时出现一个(或更多)下列的症状或体征:

  1. 嗜睡或昏迷。
  2. 讲话含混不清。
  3. 注意力或记忆力受损。

D.上述症状和体征不能归因于其他躯体疾病,也不能用另外的精神障碍,包括其他的物质中毒来更好地解释。

海洛因戒断的诊断标准

A.出现下列中的任何一项:

  1. 既往使用海洛因较严重或使用时间较长者停止使用(或减少剂量)所致。
  2. 在使用一段时间的海洛因后使用阿片受体拮抗剂。

B.在A种情况后的数分钟或数天内,出现下面3个(或更多)的症状:

  1. 情绪焦虑。
  2. 恶心或呕吐。
  3. 肌肉疼痛。
  4. 流泪或流涕。
  5. 瞳孔扩大,立毛(鸡皮疙瘩)或出汗。
  6. 腹泻。
  7. 哈欠。
  8. 发热。
  9. 失眠。

C. B项出现的症状和体征导致在社会、职业或其他领域的功能明显受损。

D.上述症状和体征不能归因于其他躯体疾病,也不能用其他精神障碍来更好地解释,包括其他物质中毒或戒断。

海洛因所致抑郁障碍的诊断标准

A.在临床表现中突出而持续存在的并占主导地位的情绪问题是抑郁情绪和兴趣降低,快乐消失,活动减少。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在海洛因的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2.  A标准中所涉及的症状与海洛因有关。

C.这种抑郁不能用非海洛因使用引发的抑郁解释,而且独立的抑郁障碍有以下的特点:抑郁症状在海洛因使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的抑郁而不是海洛因使用所致的(如病史中没有海洛因使用史)。

D.这种抑郁发生在非谵妄期间。

E.这种抑郁导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

注意:当A标准中的症状在临床表现中占主导地位并较严重时可以单独诊断不再做海洛因中毒或海洛因戒断的诊断。

标注:

在中毒期出现:符合海洛因中毒的诊断标准,而且症状在中毒期出现并发展。

在戒断期出现:符合海洛因戒断的诊断标准,而且症状在海洛因戒断期或戒断短时间内出现并发展。

海洛因所致焦虑障碍的诊断标准

A.在临床表现中惊恐发作或焦虑占主导地位。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在海洛因的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2. A标准中所涉及的症状与海洛因有关。

C.这种焦虑障碍不能用非海洛因使用引发的焦虑解释,而且独立的焦虑障碍有以下的特点:焦虑症状在海洛因使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的焦虑而不是海洛因使用所致的(如病史中没有海洛因使用史)。

D.这种焦虑发生在非谵妄期间。

E.这种焦虑导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

注意:当A标准中的症状在临床表现中占主导地位并较严重时可以单独诊断不再做海洛因中毒或海洛因戒断的诊断。

标注:

在中毒期出现:符合海洛因中毒的诊断标准,而且症状在中毒期出现并发展。

在戒断期出现:符合海洛因戒断的诊断标准,而且症状在海洛因戒断期或戒断短时间内出现并发展。

在药物使用后出现:症状在药物开始或调整的时候或变化的时候出现。

海洛因所致睡眠障碍的诊断标准

A.在临床出现突出而严重的睡眠问题。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. A中的症状在海洛因的中毒时或中毒后不久以及在戒断之后或用药时出现及加重。
  2. A标准中所涉及的症状与海洛因有关。

C.这种睡眠障碍不能用非海洛因使用引发的睡眠障碍解释,而且独立的睡眠障碍有以下的特点:睡眠障碍在海洛因使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的睡眠障碍而不是海洛因使用所致的(如病史中没有海洛因使用史)。

D.这种睡眠障碍发生在非谵妄期间。

E.这种睡眠障碍导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

注意:当A标准中的症状在临床表现中占主导地位并较严重时可以单独诊断不再做海洛因中毒或海洛因戒断的诊断。

特殊说明:

失眠类型:入睡困难或维持睡眠困难,睡眠中醒觉状态增多,或者不能再次入睡。

日间睡眠增多的类型:睡眠增多是主要的主诉或者在醒觉状态下感到疲倦,或醒觉时间少于往常,而睡眠时间延长。

白天睡眠增加的类型:主要特点是日间过度嗜睡或在醒觉状态下疲乏,睡眠时间较长。

深睡眠类型:在睡眠状态下出现异常的行为。

混合状态:海洛因所致睡眠障碍含有多种类型的睡眠方面的症状,但是没有相应占主导地位的症状。

标注:

在中毒期出现:符合海洛因中毒的诊断标准,而且症状在中毒期出现并发展。

在戒断期出现:符合海洛因戒断的诊断标准,而且症状在海洛因戒断期或戒断短时间内出现并发展。

海洛因所致性功能障碍的诊断标准

A.在临床表现中性功能障碍主导地位。

B.下面1和2的诊断依据来源于病史、躯体检查以及实验室检查:

  1. 在海洛因的中毒、戒断期间或之后不久或停药以后,A标准中的症状充分发展。
  2. A标准中所涉及的症状与海洛因有关。

C.不能用非海洛因使用引发的性功能障碍进行解释,而且独立的性功能障碍有以下的特点:性功能障碍在海洛因使用之前发作,症状在急性中毒或严重戒断后很长时间(如1个月)持续存在,或者有其他的证据证明是独立的性功能障碍而不是海洛因使用所致的(如病史中没有海洛因使用史)。

D.这种性功能障碍发生在非谵妄期间。

E.这种性功能障碍导致个体的社会、职业或其他重要领域的功能明显受损。

注意:当A标准中的症状在临床表现中占主导地位并较严重时可以单独诊断,不再做海洛因中毒或海洛因戒断的诊断。

标注:

在中毒期出现:符合海洛因中毒的诊断标准,而且症状在中毒期出现并发展。

在戒断期出现:符合海洛因戒断的诊断标准,而且症状在海洛因戒断期或戒断短时间内出现并发展。

在药物使用后出现:症状在药物开始或调整的时候或变化的时候出现。

标注目前的严重程度:

轻度:性功能障碍占性活动的25%~50%的几率。

中度:性功能障碍占性活动的50%~75%的几率。

重度:性功能障碍占性活动的75%的几率或更高。

海洛因所致谵妄的诊断标准

A.注意(即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱)和意识(对环境的定向减弱)障碍。

B.该障碍在较短时间内发生(通常为数小时到数天),表现为与基线注意和意识相比的变化,以及在一天的病程中严重程度的波动。

C.额外的认知障碍(例如,记忆力缺陷,定向不良,语言,视觉空间能力,或知觉)。

D.诊断标准A和C中的障碍不能用其他先前存在的、已经确立的或正在进行的神经认知障碍来更好地解释,也不是出现在觉醒水平严重降低的背景下,如昏迷。

E.病史、躯体检查或实验室发现的证据表明,该障碍是海洛因中毒或戒断(即由于滥用的毒品或药物)的直接结果。

海洛因中毒性谵妄:当诊断标准A和C中的症状在临床表现中占主导地位,且严重到足以需要引起临床关注时,应给予此诊断以替代海洛因中毒的诊断。

海洛因戒断性谵妄:当诊断标准A和C中的症状在临床表现中占主导地位,且严重到足以需要引起临床关注时,应给予此诊断以替代海洛因戒断的诊断。

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