冰毒重度中毒的抢救

冰毒等苯丙胺类兴奋剂重度中毒在临床上并不少见，处置不及时、处置不当将造成中毒者死亡，故有必要加以介绍。冰毒重度中毒目前并无特异性拮抗剂，抢救措施包括控制兴奋与惊厥、降温、降压、控制心律失常、补充能量和防止受伤等。在抢救的同时还要注意做好后续的相关工作，现分别予以介绍:

抢救措施

1. 将患者置于安静的环境，减少环境刺激　此时应转移至适当场地，找人陪伴给予心理支持。出现烦躁、激动与心动过速时，应加强护理，防止冲动，及时给予地西泮5～10mg或氯硝西泮1～2mg或阿普唑仑0. 4～0. 8mg吞服或缓慢滴注普萘洛尔0. 5～1. 0mg(每分钟不超过1mg)，最高用量不超过6mg。
2. 监护：包括严密监测生命体征，心电监护，保持呼吸道通畅、循环稳定，注意维持水电解质、酸碱平衡，必要时低流量输氧。
3. 洗胃、灌肠、导泻：鼓励多饮水，如服药时间不超过4小时，可行洗胃催吐。插胃管用温水加活性炭50～80g洗胃，每次约250ml，洗出大量混浊、无明显刺激性气味的液体，洗至胃液变清后止。如为肛内藏毒破裂，可全结肠灌肠或口服芒硝50g导泻。
4. 促进已吸收冰毒的排泄：利尿和尿液酸化有利于药物的排出，可静脉注射呋塞米20mg利尿或布美他尼静注，每次0. 5～1mg。口服氯化铵0. 6g，每3～4小时一次。或维生素C每天8g静滴，使尿液pH值在6. 6以下。如果患者有高热、大汗、代谢性酸中毒，对怀疑有骨骼肌溶解的患者，则不宜酸化尿液。对于有上述情况的患者可输注生理盐水加速排泄。
5. 降低体温：注意环境温度，可用冷水或酒精擦浴降温，但应防止寒战;当体温降到38℃左右就可停止降温，以免发生医源性体温过低;也可使用肌松剂。如果出现恶性高热，尽早静脉注射丹曲洛林。立即开始降温，可使用冰块、冰帽，或在冰槽内置碎冰块将患者放在冰槽内。中心降温，可静脉快速滴注冰盐水，胃内冰盐水灌洗，甚至可采用体外循环降温。注意有必要加上解暑治疗。
6. 惊厥：缓慢静脉注射苯二氮类，如地西泮10～20mg或氯硝西泮1～2mg，必要时15分钟重复一次。注意静注地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需气管插管。
7. 高血压：由于β受体阻滞剂可导致α肾上腺素能的翻转作用而使血压增高、增强心脏毒性。因此对于出现高血压危象者宜使用α、β受体阻滞剂拉贝洛尔或α受体阻滞剂如酚苄明和酚妥拉明，也可以直接使用血管扩张药如硝普钠。严重高血压可导致颅内出血，如舒张压超过120mmHg，应予紧急处理，可使用酚妥拉明2～5mg，静脉缓慢注射。
8. 兴奋激越、行为紊乱：对于极度兴奋的患者在选用镇静催眠药物时应谨慎从事，在使用中枢抑制药时需要小心，因为理论上使用该药后可增加抗精神病药所致的恶性症状群的危险。巴比妥类会加重谵妄，且会加重兴奋后抑制;抗精神病药如氟哌啶醇、氯丙嗪虽然可以控制谵妄和自伤行为，但因各种苯丙胺类化合物与氟哌啶醇皆可降低癫痫阈值，有时会导致惊厥发作。因此控制兴奋多主张静脉给予地西泮或苯妥英钠。可使用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇2. 5～10mg肌内注射。亦可用苯二氮类，如地西泮10～20mg静脉注射。
9. 谵妄：应注意进行系统检查，排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等。可用氟哌啶醇或地西泮控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。
10. 维护循环功能稳定：有心肌缺血和心肌梗死的患者可使用钙通道阻滞剂硝苯地平片10～20mg，一日3次，或用硝酸甘油缓解冠脉痉挛，改善心肌缺血。有室性快速型心律失常的患者可用利多卡因、胺碘酮。
11. 出现肺水肿或颅内出血时，需要对症处理，处理肺水肿时禁用氨茶碱。对于极重的病例可采用腹膜透析、血液透析或血液灌流，以加速排泄。
12. 静脉输能量合剂，加西咪替丁0. 8g/d制酸，予以支持对症治疗。

后续处理

1. 在对吸毒过量的患者进行正确、及时、有效急诊处置的同时，需要及时报110或监所业务指导部门，同时留取洗胃液、呕吐物、尿液、血液标本，以配合公安禁毒部门的调查取证以及毒物检测工作。
2. 通知院医务部、科主任、护士长，防止医疗纠纷的出现。
3. 对过量吸毒的患者进行急诊处置的同时，需要下发病危通知。
4. 对于要求转院治疗的，应充分告知途中可能发生的意外与风险，并请家属签字为证。
5. 待患者的病情平稳以后，可以告知患者及家属到戒毒所进行戒毒治疗。