冰毒重度中毒的抢救

冰毒等苯丙胺类兴奋剂重度中毒在临床上并不少见,处置不及时、处置不当将造成中毒者死亡,故有必要加以介绍。冰毒重度中毒目前并无特异性拮抗剂,抢救措施包括控制兴奋与惊厥、降温、降压、控制心律失常、补充能量和防止受伤等。在抢救的同时还要注意做好后续的相关工作,现分别予以介绍:

抢救措施

  1. 将患者置于安静的环境,减少环境刺激 此时应转移至适当场地,找人陪伴给予心理支持。出现烦躁、激动与心动过速时,应加强护理,防止冲动,及时给予地西泮5~10mg或氯硝西泮1~2mg或阿普唑仑0. 4~0. 8mg吞服或缓慢滴注普萘洛尔0. 5~1. 0mg(每分钟不超过1mg),最高用量不超过6mg。
  2. 监护:包括严密监测生命体征,心电监护,保持呼吸道通畅、循环稳定,注意维持水电解质、酸碱平衡,必要时低流量输氧。
  3. 洗胃、灌肠、导泻:鼓励多饮水,如服药时间不超过4小时,可行洗胃催吐。插胃管用温水加活性炭50~80g洗胃,每次约250ml,洗出大量混浊、无明显刺激性气味的液体,洗至胃液变清后止。如为肛内藏毒破裂,可全结肠灌肠或口服芒硝50g导泻。
  4. 促进已吸收冰毒的排泄:利尿和尿液酸化有利于药物的排出,可静脉注射呋塞米20mg利尿或布美他尼静注,每次0. 5~1mg。口服氯化铵0. 6g,每3~4小时一次。或维生素C每天8g静滴,使尿液pH值在6. 6以下。如果患者有高热、大汗、代谢性酸中毒,对怀疑有骨骼肌溶解的患者,则不宜酸化尿液。对于有上述情况的患者可输注生理盐水加速排泄。
  5. 降低体温:注意环境温度,可用冷水或酒精擦浴降温,但应防止寒战;当体温降到38℃左右就可停止降温,以免发生医源性体温过低;也可使用肌松剂。如果出现恶性高热,尽早静脉注射丹曲洛林。立即开始降温,可使用冰块、冰帽,或在冰槽内置碎冰块将患者放在冰槽内。中心降温,可静脉快速滴注冰盐水,胃内冰盐水灌洗,甚至可采用体外循环降温。注意有必要加上解暑治疗。
  6. 惊厥:缓慢静脉注射苯二氮类,如地西泮10~20mg或氯硝西泮1~2mg,必要时15分钟重复一次。注意静注地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制,因而需气管插管。
  7. 高血压:由于β受体阻滞剂可导致α肾上腺素能的翻转作用而使血压增高、增强心脏毒性。因此对于出现高血压危象者宜使用α、β受体阻滞剂拉贝洛尔或α受体阻滞剂如酚苄明和酚妥拉明,也可以直接使用血管扩张药如硝普钠。严重高血压可导致颅内出血,如舒张压超过120mmHg,应予紧急处理,可使用酚妥拉明2~5mg,静脉缓慢注射。
  8. 兴奋激越、行为紊乱:对于极度兴奋的患者在选用镇静催眠药物时应谨慎从事,在使用中枢抑制药时需要小心,因为理论上使用该药后可增加抗精神病药所致的恶性症状群的危险。巴比妥类会加重谵妄,且会加重兴奋后抑制;抗精神病药如氟哌啶醇、氯丙嗪虽然可以控制谵妄和自伤行为,但因各种苯丙胺类化合物与氟哌啶醇皆可降低癫痫阈值,有时会导致惊厥发作。因此控制兴奋多主张静脉给予地西泮或苯妥英钠。可使用多巴胺受体阻滞剂,如氟哌啶醇2. 5~10mg肌内注射。亦可用苯二氮类,如地西泮10~20mg静脉注射。
  9. 谵妄:应注意进行系统检查,排除其他原因,如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等。可用氟哌啶醇或地西泮控制兴奋激越、幻觉、妄想,剂量不宜太大,以免加重意识障碍。
  10. 维护循环功能稳定:有心肌缺血和心肌梗死的患者可使用钙通道阻滞剂硝苯地平片10~20mg,一日3次,或用硝酸甘油缓解冠脉痉挛,改善心肌缺血。有室性快速型心律失常的患者可用利多卡因、胺碘酮。
  11. 出现肺水肿或颅内出血时,需要对症处理,处理肺水肿时禁用氨茶碱。对于极重的病例可采用腹膜透析、血液透析或血液灌流,以加速排泄。
  12. 静脉输能量合剂,加西咪替丁0. 8g/d制酸,予以支持对症治疗。

后续处理

  1. 在对吸毒过量的患者进行正确、及时、有效急诊处置的同时,需要及时报110或监所业务指导部门,同时留取洗胃液、呕吐物、尿液、血液标本,以配合公安禁毒部门的调查取证以及毒物检测工作。
  2. 通知院医务部、科主任、护士长,防止医疗纠纷的出现。
  3. 对过量吸毒的患者进行急诊处置的同时,需要下发病危通知。
  4. 对于要求转院治疗的,应充分告知途中可能发生的意外与风险,并请家属签字为证。
  5. 待患者的病情平稳以后,可以告知患者及家属到戒毒所进行戒毒治疗。

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