氯胺酮单独使用时,仅适用于不需肌肉松弛的小手术和诊断性检查,小儿麻醉(氯胺酮可产生类精神分裂症样症状,这种作用在成人较突出和常见,而儿童对此反应相对较轻、主诉较少,因此目前临床上多用于小儿外科手术的基础麻醉,亦可单独使用),全麻诱导,尤其是低血压患者的诱导,亦用于烧伤患者更换敷料、清创、植皮或切痂。更多的是与其他药物配伍组成复合麻醉。由于氯胺酮和去甲氯胺酮均有一定镇痛作用,故口服氯胺酮尽管生物利用度低,仍可作为小儿麻醉前用药。近年来发现在椎管内注射氯胺酮用于手术后止痛和顽固性疼痛有效,且安全,无阿片类药物呼吸抑制等副作用,值得进一步研究。另有报道氯胺酮可解除诱导麻醉中出现的支气管哮喘和用于阿片类成瘾的脱毒。

氯胺酮的局部刺激性小,毒性很低,半数致死量为临床用量的5~10倍。与氟烷、N2O、地西泮等合用时,作用时间延长,也可降低氟烷的MAC,可能与配伍用药抑制了肝脏转化氯胺酮的能力有关。

慎用于急慢性酒精中毒、心功能代偿欠佳、眼球破裂、眼压过高、脑脊液压过高、精神异常及甲状腺功能亢进危象发作者。禁用于高血压、动脉硬化、肺动脉高压、低血容量、颅内压增高、青光眼、有脑血管意外史和癫痫者。咽喉部及颈部手术复合麻醉应合用安定药或肌松药,饱食患者以先行局部麻醉清醒插管为安全。

用法用量:通常经静脉给药作为麻醉诱导,成人1~2mg/kg,缓慢注入(>60秒)。按10~30μg/( kg·min)的速度连续静脉滴注或经输液泵输入用于麻醉维持。轻度肌肉强直或痉挛一般可自行消退,重症时可辅加地西泮( 5~10mg)。作为一般止痛时,成人单次静脉注射剂量为0. 2~0. 75mg/kg,然后可按0. 005~0. 02mg/( kg·min)持续静脉点滴,也可肌内注射2~4mg/kg后再静脉持续点滴。基础麻醉时,小儿肌内注射剂量是4~6mg/kg。使用中应注意个体差异对药效的影响。一次最大限用量,静脉注射为4. 5mg/kg,肌内注射量13mg/kg。氯胺酮麻醉前应使用阿托品或其他合适的抗胆碱类药物及苯二氮类药物。

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