PR间期异常改变

P-R间期测量方法

12导联同步记录时,以最早的P波起点至最早的QRS波群起点的间距作为P-R间期。若是3导联同步记录或单导联记录时,则选取2~3个P波最清晰、最宽大且有明显Q波(或q波)的“半正交”导联,如Ⅱ、Ⅲ、V1 (V5)或工(aVL)、aVF、V2 (V5)(P波电轴左偏时),按P-R间期最长者计算。其正常值为0.12~0.20s。

P-R间期缩短

P-R间期缩短仅指窦性P波、直立的房性异位P'波的P(P')-R间期≤以下最低值:3岁以下0.08s,4~16岁0.lOs,16岁以上0.lls。多表现为PR段缩短。

常见原因

  • LGL综合征。
  • WPW综合征。
  • 测量误差和年龄因素:少年儿童的房室结发育尚未完全,具有较快的传导功能。
  • 交感神经张力增高和心率增快:如发烧、运动、甲状腺功能亢进等因素可导致房室结的不应期缩短,传导速度加快。
  • 药物影响:如阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素、洋地黄、糖皮质激素等均可加速房室传导。
  • 房室结加速传导现象:解剖学上较小的房室结、房室结发育不良、房室结内残存具有较快传导功能的特殊组织。
  • 正常的个体差异:成人短P-R间期并不一定反映传导异常。有报告显示,正常人群中P-R≤0.lls和≥0.21s者各占2%,≤0.09s和≥0.24s者各占0.6%、0.8%。
  • 部分孕妇常出现短P-R间期。

    P-R间期(心电图)

  • 等频性干扰性房室分离时出现钩拢现象,常引起假性的短P-R间期。

    P-R间期(心电图)

    上行显示窦性心动过缓、房室交接性逸搏心律、等频性干扰性房室分离引起房室钩拢现象及伪短P-R间期(下行系活动后记录)

  • 部分室性融合波:室性异位搏动与窦性搏动在心室内融合出现1个或数个较短的P-R间期。

LGL综合征

窦性激动通过James束下传心室,又称为房一结旁道或房一束(希氏束)旁道或短P-R间期综合征,无房室交接区生理性0.05~0.10s延搁。其特征:

  • P-R间期≤O.lls;
  • 无“δ”波,QRS波形、时间均正常或呈束支阻滞型;
  • 有反复发作心动过速史。若仅有P-R间期缩短、QRS波形正常,临床上无反复发作心动过速史,则不宜诊断为LGL综合征,而应诊断为短P-R间期。

心电图
特发性心房颤动患者出现房性早搏经James束下传(窦性P-R间期0.14s、房早P'-R间期0.08—0.10s)伴心室内差异性传导、James束内4相阻滞。

WPW综合征

窦性或房性激动通过Kent束下传心室,称为WPW综合征,又称为房一室旁道或典型预激综合征,属同源性室性融合波。其心电图特征:

  • P-R间期多为0.08~0.lls;
  • 有“δ”波;
  • QRS波群时间≥0.lls;
  • P-J间期正常(≤0.27s);
  • 有继发性ST-T改变。根据胸前导联QRS主波方向,WPW综合征分为A、B、C。

交替性A型预激综合征、一度房室传导阻滞(心电图)
扩张型心肌病患者出现右心房肥大、B型预激综合征(心电图)

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