胰岛素抵抗综合征（糖尿病性X综合征）

英文：lmsulin aesistance Syndrome；
同义名：X综合征、糖尿病性X综合征、代谢（紊乱）综合征。

溯源与发展

1966年Welbum首先观察到原发性高血压有高胰岛素血压及胰岛素敏感性降低现象；70年代DeFronzo研究胰岛素敏感性问题，发现敏感性降低即有高胰岛素血症，第一个提出了胰岛素抵抗概念。后人把以高血压糖尿病、肥胖、血脂代谢异常、动脉粥样硬化和高胰岛素血压为临床表现的症候群，称为胰岛素抵抗综合征。1988年Reaven将本征命名为X综合征，为与冠心病的X综合征加以区分，有人称为糖尿病性X综合征。鉴于本征有糖代谢和脂肪等代谢失调，又称为代谢（紊乱）综合征。

发病机制

机体内胰腺B细胞分泌的胰岛素，可促进周围组织摄取、储存和利和葡萄糖，当周围组织对胰岛素敏感性降低时，即构成胰岛素抵抗，由此导致一系列代谢紊乱和疾病同存时，便形成本征，使胰岛素降血糖功能作用受损。病因：

• 进食过多，活动太少，引起肥胖，易导致本征。
• 胰岛素受体减少，可能是基因突变所致，周围组织利用胰岛素作用减少，可引起本征。
• 胰岛素受体后代谢失调，可引起本征。

临床表现

• 具有高血压表现。其引发机制：
  • 胰岛素促进肾小管对Na⁺的重吸收；
  • 胰岛素通过类夷岛素生长因子刺激作用，最终导致小动脉管腔狭窄；
  • 交感神经系统兴奋，导致血管收缩和心排血管增加；
  • 影响细胞膜内外离子转运，使细胞内Na⁺、Ca²⁺浓度升高导致小动脉平滑肌对血管加压物质的反应。
• 具有动脉粥样硬化和冠心病表现。由于糖代谢紊乱，影响血脂代谢紊乱，因之本征与动脉粥样硬化冠心病并存。
• 具有肥胖与糖尿病Ⅱ型表现。两者同时存在表现。
• 具有高胰岛素血症表现。

诊断与鉴别诊断

诊断

依据临床表现，疑似本征的患者，需做明确诊断。检测胰岛素敏感性有下列三种方法：

• 采用正常胰岛素钳夹技术，检查胰岛素敏感性指数，此法应用不广泛。
• 采用空腹血胰岛素水平与血糖乘积的倒数，作为胰岛素敏感性指数，适用葡萄糖耐量试验正常人或糖尿病Ⅱ型的患者。
• 作葡萄糖耐量试验，同时检测胰岛素释放曲线，如血胰岛素水平增高，而血糖未相应降低，说明胰岛素抵抗存在，间接反应胰岛素敏感性。此法有一定局限性。

通过检测胰岛素敏感性减低即有高胰岛素血症，这是本征的主要诊断依据。

鉴别诊断

需与冠心病的X综合征的鉴别。目前在临床上有两个截然不同的X综合征，本文指糖尿病性X综合征，而冠心病X综合征是一种以典型劳累性心绞痛，虽有心电图缺血表现，但冠状动脉造影正常，运动负荷试验阳性的微血管病变为避免术语上的混淆，作者认为本征采用糖尿病性X综合征，后者采用心脏性X综合征为宜。

治疗、预后

• 严格控制饮食，可减少胰岛素的分泌。肥胖者体重减轻后，还可减轻高胰岛素血压症。
• 进行体育锻炼和体力活动。可减轻体重，并可增暇胰岛素效应。
• 药物治疗。原则是选择副作用小，必须不降低胰岛素释放，并能增强胰岛素作用。如降糖作用的二甲双胍，降压作用的卡托普利等。

预后：心、肾器官受损小，预后好。反之，预后不良。