椎动脉压迫综合征(脊柱间歇压迫综合征)

英文:Vertebral artery compression syndrome;
同义名:脊柱间歇压迫综合征、颈性眩晕综合征。

发病机制

主要病因是颈椎病及椎动脉粥样硬化。由于这些原因刺激或压迫椎动脉,导致血管痉挛或扭曲狭窄,使椎动脉血流减少或中断,表现为发作性椎-基底动脉供血不足的一组临床症状。

  • 动力学因素:颈椎病时,颈椎关节失稳,钩椎关节松动并错位,累及上下横突孔,从而使椎动脉痉挛、受压或扭曲变形。
  • 机械性因素:钩椎关节退变最早,骨质增生较为常见,可压迫椎间孔内的椎动脉。髓核脱出穿破后纵韧带可达椎间孔,除压迫脊神经根之外亦可压迫椎动脉。另外,钩椎关节囊慢性创伤反应亦可使横突孔横径减少;
  • 血管因素:中年以后由于粥样硬化及斑块形成,使椎动脉弹性下降,加之椎间盘变窄,椎动脉则显相对变长并引起折曲。
  • 颈部活动:颈椎病患者在转头、过伸或受暴力冲击时可引起椎动脉血流减少或中断。

临床表现

发病年龄多见于50岁以上,症状各异,个体差异较大。多在情绪紧张、头部转动或仰卧时突然发病,平时正常。表现如下:

  • 内耳动脉供血不足,出现发作性眩晕、复视、耳鸣及耳聋,且伴有恶心、呕吐,体检可见眼球震颤。
  • 旁正中动脉供血不足时,脑干下部锥体交叉缺血,病人肢体可突然无力而跌倒,但意识保持清楚。
  • 小脑后下动脉缺血时,出现肢体麻木、感觉异常、共济失调、声音嘶哑及吞咽困难,严重者可出现交叉性瘫痪。
  • Abson试验可见桡动脉搏动减弱或消失,30%的病例在锁骨上窝处可闻血管杂音。有人发现,枕部跳痛并沿椎动脉走向放射是急性椎动脉供血不足的首发症状。
  • 颈椎片可显示生理弯曲消失、骨质增生、韧带钙化及椎间孔变小。颈椎CT亦有特征性改变,支持颈椎病。椎动脉造影可见其受压、迂曲及变细。

诊疗

根据典型的临床症状、颈椎X片、CT或椎动脉造影即可诊断。

可采用病因治疗及对症治疗。

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