3S综合征(假性电轴左偏、左前分支阻滞变异型)

同义名:假性电轴左偏、左前分支阻滞变异型,3S综合征。

在绝大多数正常成人中,标准肢体导联均可以出现S波。当QRS波群终末向量来自有室流冉道或室间隔的后基底部,其方向向上、向右时,这个向量会在所有3个标准导联上形成负向波,即S波,因而称之为SⅠSⅡSⅢ综合征(简称3S综合征)。

Schamroth认为(1963) 3S综合征容易发生于右室占优势的情况,由于右室肥厚,尤其是右室漏斗部及流出道肥厚,容易造成右室电优势,这具有病理意义。Luna等近年来应用空间速率心电图(SVECG)和201Tl心肌现象研究心电图型的电生理机制,发现少数正常人可出现3S综合征,可能为正常变异。Hiss等发现,20%以上的正常人在肢体导联可以出现SⅠSⅡSⅢ图形,见下表。

年龄(岁) S(mV) S(mV) S(mV)
20-29 0.4 0.5 0.6
30-39 0.4 0.4 0.8
40-59 0.3 0.4 0.8

发病机制

目前认为是由于终末向量指向右上方,位于额面-90°~-150°,投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴负侧故产生S波,由于在3S综合征患者之中,心电图QRS波以右室占优势为主要伴随特征,而临床上绝大多数有右室肥厚的证据,其额面电轴虽指向-90°~-150°范围,但实际上应属于重度电轴右偏(+120° ~+180°),故有人称之为假性电轴左偏,也可以设想为左心室后底部或有心室流出道的最后除极量较为突出,也可能该部位有传导障碍,也可能系心脏位置变化的结果。

当发生左前分支传导阻滞时,来自左束支主干的激动只能沿着左后分支下传,致使室间隔后部与左室后下壁首先除极,产生的起始向量指向下并偏右,然后,激动向上并转向左,通过网状吻合逆行传至左室前上壁,产生向上向左的终末向量,因而在体表心电图上Ⅰ、aVL导联出现小q波,Ⅱ、Ⅲ导联出现深的S波,但其SⅢ>SⅡ,其电轴虽重度左偏,但多在-30°~-90°范围,只有在右室肥厚合并左前分支传导阻滞时,如果在左前分支传导阻滞严重而有室肥厚较轻时,心电图往往只显示左前分支传导阻滞图形,而有室肥大的图形往往被掩盖,当左前分支传导阻滞较轻而右室肥厚严重时心电图往往只显示右室肥厚的图形,而左前分支传导阻滞的图形往往被掩盖,因此也有人认为3S综合征是左前分支传导阻滞的变异。

临床表现

3S综合征在临床上可见于以下几种情况:

  • 右室肥厚:特别是右室流出道肥厚者,可见于肺气肿,肺心病,造成右室肥厚的先天性心脏病等。
  • 正常变异:在某些健康人群,SⅠSⅡSⅢ图形与V1导联呈rSr'波形有关。这与右室肥大的表现相似。
  • 前壁心肌梗死:特别是心尖部梗死。此种情况下SⅠSⅡSⅢ一旦出现,倾向于永久存在。
  • 直背综合征:因先天性上胸段脊柱畸形,正常的的生理弯曲消失,变直,因胸廓前后后径缩小,心尖向后,可产生假性心脏肥大。心电图标准导联有明显的S波,QRS平均电轴-120°,类似左前分支传导阻滞,但不同于典型左前分支传导阻滞,其特征s
    Ⅱ>SⅢ,而左前分支传导阻滞是SⅢ>SⅡ。

绝人多数3S综合征见于先天或后天性心脏病患者有右室肥厚或有室流出道部位有压力或容量负荷的情况。因此,这种异常的心电图如果发生于成年人,多属于病理性,不能低估其临床意义。但如果发生于青少年,经多次检查无心脏病证据,可能是心脏位置的改变,或是婴儿期生理性有室肥厚遗留的后果和外流出道仍保持着幼年的生理性优势状态,也可能是由于右心室外流出道的心肌发生特殊的电生理优势所引起,这种现象属于正常变异,一般无临床意义。

检查诊断

辅助检查

心电图:

3S综合征心电图表现

  • Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联均出现终末S波;
  • S波深度>0.3 mV,SⅡ>SⅢ,S>R;
  • 在胸导联上可出现终末R波;
  • S波在标准导联超过正常年龄组的上限;
  • 经常伴有右心病变的其他心电图改变。

诊断

3S综合征的心电图诊断标准目前尚未完全统一,通常认为除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个导联均出现S波外,尚须要S波>0.3 mV,SⅢ>SⅡ。实际上,真正SⅠSⅡSⅢ波形(三个标准肢体导联S波的振幅大于或等于同导联的R波振幅)的发生率很低。临床比较常见的情况是,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的S波振幅大于同导联的R波,但Ⅰ导联,其S波小于R波。

当所有三个标准肢体导联的R/S比值均等于l时,则不能确定QRS波群额面的平均电轴。这种情况时,QRS波群的电轴也常常不定。出现SⅠSⅡSⅢ图形时,应与电轴异常左偏相鉴别。后者的SⅢ振幅大于SⅡ,而在真正的SⅠSⅡSⅢ图形时却相反。

具有以上典型的心电图改变,同时伴有其他右心受累的心电图改变,如右室肥厚、肺型P波等即可诊断。

治疗

正常变异不需治疗。病理状态时,重点治疗原发病。

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