腹壁下动脉-阴茎背深静脉吻合术

该术式是1980年Virag设计的一种手术方式,手术原理是:腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合后,腹壁下动脉压力较高,血液通过背深静脉逆流进入海绵体,海绵体血流灌注增加—“进多”,同时出现旋静脉和导静脉扩张、压力增高,静脉回流受阻—“出少”。海绵体内血液流入增加,流出减少,两方面来增加海绵体内压,从而提高和维持阴茎的勃起功能。然而实际手术效果为,一方面背深静脉动脉化后,大部分血流进入循环系统,流入海绵体内的血液甚少。另一方面,过多血流造成阴茎龟头过度充血,严重者出现尿道阻塞,甚至龟头坏死。因此该术式成功率较低,并发症多。

啊【手术适应证】该术式主要用于动脉性ED和部分以静脉闭合功能不全为主的混合性ED。

术前准备

  1. 行海绵体内注射血管活性药物,无效时方可考虑手术;
  2. 确认腹壁下动脉、阴茎背深静脉无异常;
  3. 海绵体造影无静脉瘘;
  4. 控制糖尿病、高血压、高血脂、甲亢等疾病,戒烟;
  5. 术前备皮

【麻醉与体位】硬膜外麻醉,仰卧位。

手术方法和步骤

1.仰卧位,皮肤常规消毒、铺巾。

2.游离腹壁下动脉参照“腹壁下动脉-阴茎背动脉脉吻合术”。

3.阴茎背深静脉解剖 于阴茎背侧根部做一纵行切口,切开皮肤及皮下组织,两切口间做一皮下隧道,结扎阴茎背浅静脉,中线纵切浅筋膜及Buck筋膜,沿海绵体沟分离出阴茎背深静脉。尽可能向近端分离达悬韧带,如采用ViragⅠ式(腹壁下动脉-背深静脉行端侧吻合)则近心端不结扎,用Heifetz血管夹阻断,远端侧面剪一合适大小吻合口。ViragⅡ式则需结扎切断背深静脉近端及所有穿支静脉(图7-5-1)。

阴茎背深静脉解剖

图7-5-1 阴茎背深静脉解剖

4.血管吻合 平脐切断腹壁下动脉,结扎近端及属支,Heifetz夹夹住远端后向下翻转腹壁下动脉,通过皮下隧道至阴茎根部,5~10倍显微镜下用8-0~10-0尼龙线将其与阴茎背深静脉行端端吻合或端侧吻合,缝合时先在两侧缝合做固定,前后层各缝3~5针,利用支架可防止缝住后壁,在结扎最后一根线前移走支架,吻合结束后,松开止血夹,成功的吻合应见到背深静脉有明显的搏动,检查无漏血,无扭曲,证实吻合通畅后,逐层缝合阴茎及下腹部切口。

术中要点和注意事项

  1. 游离端动静脉管腔均以罂粟碱、肝素溶液、生理盐水冲洗,Heifetz血管夹夹住备用。
  2. 血管在无张力,无扭曲的情况下吻合。
  3. 血管吻合尽量贴近耻骨弓,以免术后性交时损伤。

术后处理

  1. 将阴茎固定于轻度背伸状态,经常观察阴茎头的颜色,张力、温度。轻度充血无需处理,若充血过度而出现尿道堵塞或阴茎头溃疡、坏死,则应结扎背深静脉远端。
  2. 抗炎7天,静脉点滴低分子右旋糖酐500ml Qd×7天,口服阿司匹林0.3g Tid× 7天。
  3. 术后常有重复勃起的情况,吸入亚硝酸异戊酯有一定的作用。阴茎异常勃起超过5小时的可行海绵体抽吸或(和)海绵体局部注入间羟胺1~3mg。
  4. 术后6周内禁止性生活。

并发症及处理

  1. 阴茎部分麻木,术中损伤神经所致,在结扎静脉时一定要把神经分离开。
  2. 阴茎龟头充血症,异常勃起。若出现勃起时间超过5小时,可行海绵体内抽吸放血或海绵体局部注入阿拉明0.8~3mg。
  3. 狭窄或血栓形成,术后抗凝治疗。

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