青少年和老年成人急性淋巴细胞白血病的治疗

青少年ALL的治疗：16～21岁的青少年ALL是一组特殊患病人群。欧美一些临床研究机构回顾性比较了用儿童和成人ALL治疗方案治疗这类患者的疗效，结果发现儿童方案的疗效要明显优于成人方案，两组长期生存率分别为60%～65%和30%～40%。与成人方案比较，儿童方案更多地使用了糖皮质激素、ASP和长春新碱等非骨髓抑制性药物，CNSL的防治更早、更强，维持治疗时间也更长。此外，执行儿童方案的患者依从性较好、化疗间歇期短，亦与儿童方案取得较好的疗效有关。美国CALGB-ECOG/SWOG为此开展了前瞻性Ⅱ期临床研究，将儿童方案用于30岁以下成人ALL的治疗，有些中心甚至推广到50岁以下的患者；经短期随访认为，儿童方案用于青少年甚至50岁以下成人ALL治疗是可行的，长期的疗效尚待进一步观察。

老年ALL的治疗：老年ALL的CR率低于50%，中位CR持续时间仅3～12个月，总生存率不到10%。老年患者常合并多种器官、系统疾病，骨髓和髓外组织器官的代偿能力差，对化疗耐受性差，并发症多，治疗毒性较大、治疗相关死亡率高，常需强化支持治疗，且常被迫降低化疗强度，甚至推迟化疗；另外老年ALL 的t（9；22）等不良预后因素多，白血病细胞化疗敏感性差，耐药发生率高。故老年患者应积极推荐进入临床试验；一般情况好、健康评分值低（PS评分0～2分）的可给予标准剂量化疗，55～65岁的CR患者条件允许时也可考虑ASCT或非清髓性移植；否则应推荐减低剂量的化疗，或者仅给予积极的支持治疗。