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青少年和老年成人急性淋巴细胞白血病的治疗

青少年ALL的治疗:16~21岁的青少年ALL是一组特殊患病人群。欧美一些临床研究机构回顾性比较了用儿童和成人ALL治疗方案治疗这类患者的疗效,结果发现儿童方案的疗效要明显优于成人方案,两组长期生存率分别为60%~65%和30%~40%。与成人方案比较,儿童方案更多地使用了糖皮质激素、ASP和长春新碱等非骨髓抑制性药物,CNSL的防治更早、更强,维持治疗时间也更长。此外,执行儿童方案的患者依从性较好、化疗间歇期短,亦与儿童方案取得较好的疗效有关。美国CALGB-ECOG/SWOG为此开展了前瞻性Ⅱ期临床研究,将儿童方案用于30岁以下成人ALL的治疗,有些中心甚至推广到50岁以下的患者;经短期随访认为,儿童方案用于青少年甚至50岁以下成人ALL治疗是可行的,长期的疗效尚待进一步观察。

老年ALL的治疗:老年ALL的CR率低于50%,中位CR持续时间仅3~12个月,总生存率不到10%。老年患者常合并多种器官、系统疾病,骨髓和髓外组织器官的代偿能力差,对化疗耐受性差,并发症多,治疗毒性较大、治疗相关死亡率高,常需强化支持治疗,且常被迫降低化疗强度,甚至推迟化疗;另外老年ALL 的t(9;22)等不良预后因素多,白血病细胞化疗敏感性差,耐药发生率高。故老年患者应积极推荐进入临床试验;一般情况好、健康评分值低(PS评分0~2分)的可给予标准剂量化疗,55~65岁的CR患者条件允许时也可考虑ASCT或非清髓性移植;否则应推荐减低剂量的化疗,或者仅给予积极的支持治疗。

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