局限性前列腺癌的早期雄激素剥夺治疗

虽然没有设计良好的随机试验来证明这个原理,雄激素剥夺治疗仍被经常用来治疗局限性前列腺癌患者。Kawakami等人回顾了7 045名美国局限性前列腺癌患者的病历记录,发现993名患者(14.1%)接受过早期雄激素剥夺治疗。接受雄激素剥夺治疗5年后,67.3%的患者仍旧接受雄激素剥夺为唯一疗法,13.8%的患者接受过有望治愈的其他治疗方式(如前列腺癌根治术、体外放射疗法(EBRT)、近距放射疗法或者低温疗法)。

唯一关于雄激素剥夺治疗局限性前列腺癌的随机性试验,是早期前列腺癌(EPC)试验。在这个试验中,8 113名非转移性前列腺癌患者(都是M0)每日口服150 mg比卡鲁胺或者口服安慰剂。7.4年后,趋势表明局限性前列腺癌患者即刻使用雄激素剥夺治疗会减短患者存活期(HR=1.16,95%CI,0.99~1.37,P=0.07)。虽然使用抗雄激素方式作为研究对象,这个试验帮我们看清了提早使用雄激素剥夺治疗的利害关系,即关于雄激素剥夺治疗,并非越早使用越好。

最近,Lu-Yao等组织了一个以人群为基础的队列研究,共计19 271名66岁或66岁以上的前列腺癌患者,其临床阶段为T1~T2期,未接受过明确局部治疗。在这些前列腺癌患者中(平均年龄77岁),7 867名(41%)接受了雄激素剥夺治疗,11 404名接受了保守治疗,不包括雄激素剥夺治疗。和保守疗法相比使用雄激素剥夺治疗得到较低的10年前列腺癌特异存活率(HR=1.17,95%CI,1.03~1.33),10年总体存活率并无增加(HR=1.00,95%CI,0.96~1.05)。然而,那些低分化癌患者,使用雄激素剥夺治疗能够提高前列腺癌特定存活率(HR=0.84,P=0.049),但对总体存活率无作用(HR=0.92,95%CI,0.84~1.01)。

总之,虽然关于何时使用雄激素剥夺治疗的明确指导方针仍未成熟,但在可评价的风险因素的基础上,可给出切实可行的建议。具有明显症状的患者和那些高危患者很明显应接受治疗,反之,那些低危患者可以选择观察等待治疗。对绝大多数拒绝参加随机研究的中等危险性患者而言,在得到充分无误的信息后,根据个人情况选择治疗方式。(张奎)

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