前列腺癌治疗间歇性雄激素剥夺疗法

20世纪80年代中期开始,雄激素剥夺疗法(ADT)采用了黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂,并逐渐成为治疗晚期和复发性前列腺癌的主要方式。和其他可选择的治疗方式相比,LHRH激动剂具有可逆转性、无血栓栓塞副作用、减少就医率和药物易得等优势。然而,雄激素剥夺疗法可能产生十分严重的副作用,如雄激素剥夺综合征,它的严重性和意义只有在最近几年才确认。患者可能出现诸如燥热、性欲丧失、勃起功能障碍和渐进性感觉乏力等症状。然而,更加严重的副作用会对生存和生活质量(QoL)产生影响,包括骨密度(BMD)减少,认知障碍、肌肉质量损失和代谢综合征(MetS)。其中MetS往往和心血管副作用的增加和存活率的减少联系在一起。

Klotz认为间歇性雄激素剥夺疗法(IAD)能够提高QoL指数,减少副作用的发生率,降低治疗成本及可能取得雄激素依赖性的不断改善。迄今为止的所有资料表明间歇性雄激素剥夺疗法,不会降低前列腺癌的存活率。在治疗间歇期使用5α-还原酶抑制剂(5α-RI),能延长治疗的间歇期。然而目前仍有许多问题未解决,包括雄激素剥夺疗法诱导治疗期的最佳时间段,重新开始治疗时的最近诱发PSA指数,在诱导治疗期内全雄激素阻断治疗与单一治疗相比的重要性,在治疗间歇期使用的5α-RI对雄激素依赖性时间的影响以及一些患者能否通过重新接触内源性雄激素获得存活。需要指出的是,正在进行中的相关大型研究将会对其中一些问题作出阐述,但是很多问题仍旧有待解答。

(苏元华 宋业平)

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