为什么通过病态造血的骨髓象特征可以判断MDS？

答：全血细胞病态造血是MDS的重要特征。

红系病态造血：MDS患者骨髓片中幼红细胞巨样变，幼红细胞可有多核、核形不规则、核分叶、核出芽、核碎裂、核间桥、Howell-Jolly小体，早期细胞胞质可有小突起，可见环形铁粒幼细胞。成熟红细胞形态改变同外周血。WHO（2008）对红系发育不良的形态学特征有明确的认定，包括：①细胞核改变：核出芽、核间桥、核碎裂、多核、核分叶过多、巨幼样变；②细胞质改变：环状铁粒幼细胞、空泡、PAS染色阳性等。

粒系病态造血：MDS患者骨髓中出现异型原粒细胞（Ⅰ型，Ⅱ型），幼粒细胞核浆发育不平衡，嗜天青颗粒粗大，消退延迟，中性颗粒细胞减少或缺如；幼粒细胞巨型变，可见环形核幼粒细胞。成熟粒细胞形态改变同外周血。WHO（2008）对粒系发育不良的形态学特征有明确的认定，包括：①细胞核改变：核分叶减少（假 Pelger-Huët；pelgeriod）不规则核分叶增多；②细胞质改变：胞体小或异常增大，颗粒减少或无颗粒，假Chediak-Higashi颗粒，Auer小体等。

巨核系病态造血：MDS患者骨髓中出现小巨核细胞（细胞面积<800μm² ），包括淋巴细胞样小巨核细胞，小圆核（1～3个核）小巨核细胞，或有多个小核的大巨核细胞。一般的巨核细胞也常有核分叶明显增多和胞质颗粒减少的改变。淋巴细胞样小巨核细胞形态如下：类圆形，直径5～8μm，核浆比大，核染色质浓聚，结构不清，无核仁，胞质极少，强嗜碱性，常有不规则的毛状或小泡状突起，无颗粒或颗粒极少。WHO（2008）定义巨核系发育不良的形态学特征有小巨核细胞、核分叶减少、多核（正常巨核细胞为单核分叶）等。