SIADH辅助检查与诊断依据

一、实验室检查/水负荷试验/神经垂体MRI协助诊断

SIADH所致的低钠血症是正常血容量性低钠血症(euvolemic hyponatremia),其特点是体位对生命体征没有影响,缺乏水肿,中心静脉压正常。

① 实验室检查:

  1. 血钠<130mmol/L;
  2. 血浆渗透压<270mOsm/L;
  3. 尿渗透压不适当升高,在血浆渗透压下降时尿渗透压>血渗透压;
  4. 尿钠排泄增加(>20mmol/L);
  5. 二氧化碳结合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低;
  6. 血清尿素氮<10mg/d(×0.357=mmol/L),尿渗透压>100mOsm/ kg。CO2 结合力和血钾正常。、肌酐、血尿酸尿酸<4mg/dl (×59.485=μmol/L)、白蛋白常降低;
  7. 尿AVP升高,血浆AVP>1.5pg/ml(血渗透压<280mOsm/L时,血浆AVP值<0.5~1.5pg/ml);
  8. 甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能正常。

② 神经垂体MRI:神经垂体MRI高信号消失对SIADH的诊断有重要意义。

二、稀释性低钠血症伴血AVP升高是诊断SIADH的基本依据

临床上凡遇有顽固性低钠血症和循环扩张、水潴留而不伴水肿、中枢神经系统疾病或神经精神表现伴血和尿AVP升高者应考虑SIADH可能。经典的诊断标准包括:

  1. 血钠<135mmol/L;
  2. 血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压<280mOsm/L,尿渗透压>血浆渗透压;
  3. 尿钠>20mmol/d;
  4. 临床上无脱水和水肿表现;
  5. 心脏、肾脏、肝脏、肾上腺、甲状腺功能正常。

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