低钠血症的诊断和鉴别依据

根据病史和实验室检查确立低钠血症病因

根据失钠病史(呕吐、腹泻、利尿剂治疗、AVP不适当分泌综合征等)和体征(如血容量不足或水肿)可以提供诊断的重要线索。实验室检查应包括Posm,血Na+、K+、Cl-、尿素氮(BUN)及葡萄糖等。早期血清钠接近正常,而至后期则下降显著。以缺水为主或缺钠为主的失水临床表现、生化检验及治疗各有不同特点和侧重点。多数情况下,可根据细胞外容量和尿钠的变化,判断低钠血症的病因。

缺水与缺钠性脱水的比较
缺水与缺钠性脱水的比较
  1. 细胞外容量下降:尿钠降低见于:①非肾性体液消耗。②胃肠疾病。③皮肤性体液消耗。尿钠增高见于:①非肾性体液消耗(失盐性肾病例外)。②利尿剂。③盐皮质激素缺乏皮肤性体液消耗。
  2. 细胞外容量正常:尿钠降低见于:①非肾性体液消耗。②补充大量低渗性液体。③甲状腺功能减退。④有效血容量不足的早期。⑤SIADH限制液体时。尿钠增高见于:①SIADH。②糖皮质激素不足。③甲状腺功能减退。④补充大量低渗性液体。
  3. 细胞外容量增加:尿钠降低见于有效血容量不足。尿钠增高见于利尿剂或疾病的恢复期。

尿钠测定有助于鉴别失水/水肿/肾性失钠

有效Posm减低,尿钠<15mmol/L,多见于胃肠丢失、利尿后期、烧伤、水肿状态和皮质醇缺乏等。尿钠>22mmol/L,多见于服用利尿剂早期、肾上腺皮质功能不全、失盐性肾炎和渗透性利尿。有效Posm正常或增加,尿钠>20mmol/L,多见于AVP不适当分泌综合征、精神性烦渴、慢性肾衰竭和重建渗透稳态。低钾性代谢性碱中毒多因呕吐或利尿剂引起,可伴低钠血症。高钾性代谢性酸中毒伴低钠血症,而肾功能正常患者多提示肾上腺皮质功能不全。如果有效血浆渗透浓度[Posm=(Posm—BUN/2.8)]正常或升高,应考虑假性低钠血症。如果有效Posm为低渗状态,测定尿渗透压(Uosm)有助于诊断。Uosm<100mOsm/(kg·H2O),比重<1.003表明AVP几乎完全受抑制,多见于精神性烦渴和重建渗透稳态。

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