黏液水肿性昏迷的治疗

TH补充方式依病情而定

严重黏液性水肿昏迷者,应即刻静脉注射L-T3,首次100~500μg,以后每6小时10~20μg,至患者清醒改为口服。或首次静注L-T4 100~300μg(有人主张首次静注L-T4 500~800μg,以迅速补充TH的外周池)。以后每日注射L-T4 50~100μg,待患者苏醒后改为口服,如无注射剂,可以L-T3片剂(25~50μg/次,每4~6小时 1次)或L-T4片剂(50~100μg/次,每4~6小时 1次)、或甲状腺干粉片(30~60mg/次,每4~6小时 1次)经胃管给药,清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。

密切监测病情变化并维护脏器功能

在综合性治疗措施中,保温特别重要。由于代谢率和循环功能低下,治疗药物应尽量由静脉给予。主要包括:

  1. 吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气等。其中通过胃管注入温液体的内保温(internal warming)方法较有效,而外保温(external warming)可因血管扩张而导致循环衰竭,应避免。
  2. 每6小时 50~100mg氢化可的松静脉滴注,待患者清醒及血压稳定后减量。
  3. 补液,5%~10%葡萄糖生理盐水500~1000ml/d,缓慢静脉滴注,必要时输血。入水量不宜过多,并监测心肺功能、水、电解质,血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。
  4. 控制感染(患者即使严重感染,亦无发热),应酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系感染。
  5. 抢救休克、昏迷并加强护理。
  6. 患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂较敏感,可诱发昏迷,故须慎用。

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