糖皮质激素应用的禁忌证

尚未控制的感染/活动性消化性溃疡/近期胃空肠吻合术后/妊娠是绝对禁忌证

糖皮质激素(GC)治疗的绝对禁忌证有:①Cushing综合征(手术时及手术后病例除外);②尚未用抗生素类药物控制的细菌、病毒、真菌等所致的感染性疾病;③水痘、牛痘接种、阿米巴病和单纯疱疹性角膜炎;④活动性消化性溃疡和近期胃空肠吻合术后;⑤青光眼活动期;⑥妊娠初期(14周内服用GC可引起胎儿先天性缺陷,如唇裂、腭裂以及早产、流产等可能)和哺乳期。

相对禁忌证依病情和治疗需要而定

糖皮质激素的相对禁忌证是变化的,一般情况下的GC治疗相对禁忌证是:①骨质疏松或骨折未愈合前;②各型糖尿病(由于抗胰岛素抗体或胰岛素受体抗体而呈现胰岛素抗药性者例外);③严重高血压(狼疮危象、17α-羟化酶和11β-羟化酶缺陷引起的高血压例外);④有精神病或癫痫病史者;⑤严重低钾血症者。

适应证和禁忌证并存时权衡利弊以解决主要矛盾

一般而言,危重病情属于GC的适应证时,禁忌证常成为次要矛盾,此时可应用GC;但在慢性病时,如禁忌证是主要矛盾,GC应尽可能不用或慎用。例如活动性消化性溃疡并发中毒性休克,由于后者可危及生命,可使用GC,但为防止溃疡出血或穿孔,可同时应用质子泵抑制剂等;但如果此种患者并发肾病综合征,则尽可能不用GC,而改用其他疗法。

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