因子宫良性病变(如子宫肌瘤、功能性子宫出血和子宫腺肌病等)而行子宫切除者并不少见。绝经前患者,子宫切除后常保留正常卵巢,但仍发现子宫切除后对卵巢功能有影响。

子宫切除可能加速卵巢功能衰竭

卵巢动脉经卵巢门进入卵巢,与来自子宫动脉的卵巢支经输卵管系膜进入卵巢互相汇合,分支广泛,营养卵泡及黄体,使其充分发育后产生激素,并将产生的激素输出。切除子宫后即切除了来自子宫方面的卵巢血液供应。子宫侧供给卵巢的血液约占卵巢总血供的50%~70%,子宫切除后供应卵巢的血流可明显减少。说明子宫切除可影响卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰竭的进程。

子宫切除可改变卵巢的血液供应,改变排卵及其他激素的活性,使卵巢激素的产生立即减少,从而影响了卵巢功能,尤其是早期卵泡发育的启动。术后近期易发生卵泡期延长和黄体功能不全。卵巢对促性腺激素反应的惰性似绝经状态。Siddle等证明,行子宫切除的妇女(绝经前切除者)其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年。而且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状,且重度更年期症状的发生率明显高于正常人群。据观察,子宫切除后1年,FSH、LH明显高于正常同龄妇女,而E2及孕酮低于正常同龄妇女而高于自然绝经者。卵巢活检的组织学研究表明,始基卵泡和生长卵泡明显减少,提示子宫切除术对卵巢功能有影响,子宫切除越早,卵巢衰竭发生率越高。子宫切除后,子宫中的激素受体消失,扰乱了受体作用周期。也有资料提出子宫本身就是一个复杂的内分泌器官,切除子宫,即失去了子宫在生殖内分泌系统中所起的调节作用。

子宫切除可能并发残留卵巢综合征

子宫切除后保留的卵巢可发生残留卵巢综合征(residual ovary syndrome)。残留卵巢综合征是指全子宫或子宫次全切除患者,术中保留双侧或一侧卵巢,日后出现持续性卵巢增大、慢性下腹痛及(或)性交痛的一种临床综合征。认为术后并发盆腔或卵巢周围炎症与粘连,干扰了保留卵巢的正常生理功能,致使卵巢发育障碍或不排卵。

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