孕激素测定有助于卵巢疾病和妊娠疾病诊断

孕酮支持受孕,维持妊娠。孕酮缺乏或作用障碍可引起不孕或不育,但所需要的浓度很低,因而在临床上,孕酮水平降低并非不孕或不育的主要原因。研究发现,子宫内膜异位(endometriosis)和多囊卵巢综合征(PCOS)患者对孕酮的反应性降低,因此孕酮抵抗可能是不孕或不育的更重要原因。

正常女性性腺激素浓度范围(血清)

正常女性性腺激素浓度范围(血清)

循环中的孕激素主要为孕酮和17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP),其代谢产物分别为孕二醇(pregnanediol)及孕三醇(pregnanetriol)。孕酮主要来自卵巢、胎盘,少量由肾上腺皮质分泌。非妊娠期的孕酮主要来自孕烯醇酮,由卵巢分泌。排卵前血中孕酮很低,几乎不能测出,排卵后逐渐上升,至1周左右达高峰,若未受孕伴随黄体萎缩而下降。青春期、围绝经期及成年卵泡期血浆水平<3.2nmol/L(上表)。妊娠期主要由胎盘分泌,随孕期的增加而上升。妊娠早期为63.6~95.4nmol/L,中期为159~318nmol/L,晚期显著增高,为318~1272nmol/L。孕酮代谢产物(孕二醇)的尿液正常值为:卵泡期3.12μmol/24h,黄体期6.2~15.6μmol/24h,妊娠20周平均为124.6μmol/24h,30周平均为249.6μmol/24h,40周平均为312μmol/24h。17-羟孕酮(17-OHP)是合成其他类固醇激素的中间产物,主要由卵巢分泌,少量来自肾上腺。月经周期中与孕酮有类似的周期性变化。正常值下表。

17-羟孕酮正常范围(μmol/L)

17-羟孕酮正常范围(μmol/L)
  1. 孕酮升高:常见于多胎、葡萄胎、糖尿病孕妇、轻度妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢粒层细胞-泡膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤和21-羟化酶缺陷症等。后者皮质激素的合成障碍,其前体激素孕酮和17-羟孕酮明显增高,尿中代谢产物孕二醇及孕三醇均增加。
  2. 孕酮降低:常见于黄体功能不全、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征、异位妊娠以及甲状腺和肾上腺功能障碍致排卵障碍时。此外,口服避孕药可致孕酮降低,且无高峰。
  3. 检测或预测排卵:排卵期孕酮含量成倍增加,由此可观察排卵时间及黄体生成情况。血孕酮>16nmol/L及尿孕三醇>3.12μmol/24h为排卵的判断指标。
  4. 黄体功能缺陷:黄体中期即排卵后第5~9天取血样测定孕酮,评价黄体功能。连续2个周期的血孕酮<16nmol/ L或尿孕二醇<6.2μmol/24h可考虑为黄体功能不全。
  5. 先天性肾上腺皮质增生症:17-OHP是诊断21-羟化酶缺陷较特异的指标,血浆17-OHP>25nmol/L(8ng/ml)可确定其诊断。
  6. 早孕:正常妊娠,尤其多胎妊娠时,孕酮合成明显增加,而先兆流产、宫外孕、早产和不孕症等血孕酮降低。异位妊娠患者的血孕酮较低。一般认为,HCG浓度可测出时,血孕酮<47.7nmol/L(15ng/ml)提示为异位妊娠,其敏感性64.7%,特异性88.9%。

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