卵巢的HMG和HCG序贯疗法

人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin, HMG)和HCG序贯疗法适用于垂体促性腺激素水平低下或用氯米芬诱发排卵失败者,HMG商品名pergonal,该药从绝经后妇女尿中提取,每安瓿含LH及FSH各75U,临床利用其中的FSH以促卵泡发育成熟,分泌雌激素,加用HCG借助其LH作用,造成峰值,促使成熟卵泡排卵。对于原发性卵巢功能衰竭者不宜使用此药。

HMG和HCG序贯疗法适应于氯米芬促排卵失败或不孕者

由于该方法易引起卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿和多胎,所以需严格挑选治疗对象。基本条件:①下丘脑和(或)垂体性闭经。②促性腺激素和雌激素水平低落。③用氯米芬或孕激素撤退试验无反应。④不属于原始卵泡型卵巢早衰等。⑤闭经泌乳综合征首选溴隐亭和(或)氯米芬,无效者可试用溴隐亭与HMG-HCG联合用药。

从月经周期(或撤退出血)的第5天开始肌注普格纳(pergonal)每天1~2次,连用5~7天,以后根据卵泡发育的监测,每日或每隔2~3天调整剂量,直到盆腔B超检查显示优势卵泡直径达17~18mm,血尿雌激素高达2000~3000pmol/L,给HCG 5000~10 000U肌注1次诱发排卵,当B超显示多个较大卵泡发育或血雌激素>7000pmol/L时不宜用HCG,以免发生OHSS,如未能排卵或未行经者需用孕酮撤退治疗,下一周期从前一周期最后剂量开始,维持一固定剂量。

HMG和HCG序贯疗法诱发卵巢过度刺激综合征

治疗过程中应注意:①在卵泡未发育成熟时,切忌过早应用HCG,以免引起成熟前卵泡过早黄素化和黄素化不破裂综合征。②HMG剂量和用药时间长短,决定卵泡发育的数量和成熟度,而HCG剂量仅决定排卵而不决定多排卵,故若发现多优势卵泡发育(≥3个)应及时减少HMG剂量和缩短用药时间。③若第1治疗周期即出现排卵,可重复应用2~3周,重复3个排卵周期而无妊娠者,停药审查不孕原因。④连续3个周期HMG-HCG不能促发排卵者,应适时更换HMGHCG疗法,尤其对PCOS者。⑤由于pergonal价格昂贵,容易出现OHSS,严重者危及生命。因此,选择病例要严格,联合用药可减少用药量,从而减少并发症的发生,联合用药常为氯米芬-HMG-HCG和GnRH-HMG-HCG。如果病例选择合适,排卵率达75%~90%,妊娠率50%~80%,多胎妊娠率20%~30%。

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