多发性内分泌腺肿瘤综合征(multiple endocrine tumor syndromes)是一类多内分泌肿瘤性病变的总称。

多发性内分泌腺肿瘤综合征分为七类

一般包括下列7种临床疾病或综合征:①1型多发性内分泌腺肿瘤综合征(MEN-1)、MEN-2和 MEN- 4型;②多发性神经纤维瘤病(multiple neurofibromatosis,NF);③Carney复合症(Carney complex,CNC);④von Hippel-Lindau病(von Hippel-Lindau disease,VHL病);⑤Peutz-Jeghers 综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS);⑥Cowden 病(Cowden disease);⑦副神经节瘤/嗜铬细胞瘤综合征(paraganglioma/pheochromocytoma syndromes,PGL)。

MEN

多发性内分泌腺肿瘤(multiple endocrine neoplasia,MEN)综合征是指在一个人先后发生3种内分泌腺和(或)神经内分泌肿瘤或增生。肿瘤可为良性或恶性,外显率高,有家族聚集倾向,也有散发性病例。根据病因及肿瘤组合,MEN可分为MEN-1、MEN-2、MEN-3和MEN-4等4种,MEN-3未被确认,MEN-4是CDKN1B基因突变所致,因此近年来已经被逐渐认可。

多发性神经纤维瘤病

多发性神经纤维瘤病(multiple neurofibromatosis)是一种源于神经嵴细胞异常的多系统损害性遗传病,属于Ras/有丝分裂原(mitogen)-活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MAPK)途径调节异常所致的RAS病(RASopathies)范畴,这些疾病的共同特点是Ras/MAPK途径中的因子胚系突变(germline mutations)。

Carney复合症

Carney复合症(Carney complex,CNC)是一种特殊的MEN(MIM 160980),包括黏液瘤、皮肤黏膜斑点状色素沉着和内分泌功能亢进3项主要表现。

von Hippel-Lindau病

von Hippel-Lindau(VHL)病是一种少见的涉及多系统的常染色体显性遗传性肿瘤综合征,表现为家族性多发性中枢神经系统和内脏器官肿瘤和囊肿。

Peutz-Jeghers 综合征

Peutz-Jeghers 综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)的特点是双侧睾丸多灶性Sertoli 细胞瘤(bilateral multicentric Sertoli cell testicular tumors)。由于肿瘤细胞芳香化酶活化性突变,其活性增强,血清E2显著升高。肿瘤伴有明显钙化,躯体生长加快,骨龄提前,女性化伴男性乳腺发育。女性PJS患者发生卵巢粒层细胞瘤(ovarian granulosa cell tumors)的概率高于男性睾丸Sertoli 细胞瘤,偶尔出现卵巢Sertoli 细胞瘤(ovarian Sertoli cell tumors),因肿瘤细胞产生大量雌激素而出现同性性早熟。

Cowden 病

Cowden 病(Cowden disease)似乎仅见于女性,患者可发生泌尿生殖道错构瘤(hamartoma)、子宫平滑肌瘤(uterine fibroids)和子宫内膜癌,少数可并发卵巢囊腺瘤。乳腺典型病变为乳腺导管增生、乳腺导管内乳头状瘤病(intraductal papillomatosis)、腺病(adenosis)、小叶萎缩(lobular atrophy)、纤维腺病(fibroadenoma)、纤维囊性变(fibrocystic change)、乳腺错构瘤(breast hamartoma)、致密型纤维透明样变性结节(fibrotic hyalinized nodules)等。

副神经节瘤/嗜铬细胞瘤综合征

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)起源于神经嵴嗜铬细胞,这些肿瘤的绝大多数来源于肾上腺髓质的嗜铬细胞,来源于肾上腺外嗜铬组织的肿瘤可分为神经节神经瘤、副神经节瘤、化学感受器瘤和颈动脉体瘤等,因副神经节属于特殊分化了的神经嵴细胞,在移行过程中可散布于机体的任何部位,故肾上腺外嗜铬细胞瘤可发生于任何器官,偶尔发生泌尿生殖系统(卵巢或阴道)副神经节瘤。家族性和散发性嗜铬细胞瘤存在琥珀酸脱氢酶亚基(succinate dehydrogenase subunit,SDH)突变,而SDH突变与乳腺癌、甲状腺和肾癌也有联系。

多发性内分泌肿瘤综合征引起多种内分泌综合征及性腺功能障碍

多发性内分泌肿瘤综合征的激素分泌

多发性内分泌肿瘤综合征的激素分泌

注:女性MEN-1患者垂体FSH瘤引起卵巢合成分泌的雌激素和雄激素增多;或者是由于垂体GH瘤使血清SHBG降低,引起流离睾酮升高。在CNC、PJS 和MAS患者中,外周组织的类固醇性激素生成增多,而NF-1常因中枢性性早熟而导致类固醇性激素增多。MEN:multiple endocrine neoplasia多发性内分泌肿瘤;CNC:Carney complex,Carney复合症;PJS:Peutz-Jeghers syndrome,Peutz-Jeghers综合征;NF-1:multiple neurofibromatosistype 1;1型神经纤维瘤病(von Recklinghausen 病);MAS:McCune-Albright syndrome,McCune-Albright综合征;GC:glucocorticoids,糖皮质激素;TH:thyroid hormone,甲状腺激素;E:estrogens,雌激素;A:androgens,雄激素;PRL:prolactin,泌乳素;PTH:parathyroid hormone,甲状旁腺素;PTHrP:parathyroid hormone-related polypeptide,甲状旁腺素相关肽;++:常见;+:少见;-:缺乏

上述的多发性内分泌肿瘤细胞可以直接分泌PRL、GH、CRH、ACTH、FSH、LH、TSH、PTH/PTHrP等内分泌激素,亦可通过间接途径,引起高糖皮质激素血症、高甲状腺激素血症、高雌激素血症或高雄激素血症(上表),并分别出现高PRL血症/PRL瘤、巨人症/肢端肥大症、Cushing综合征、性早熟、青春期发育延迟、性发育障碍、内分泌性高血压、甲亢、多毛症、肥胖、高钙血症、低磷血症等表现。发生于性腺的多发性内分泌肿瘤综合征除了影响性腺功能外,还可引起系统性躯体功能障碍,见下表。

多发性内分泌肿瘤的男性性器官损害

多发性内分泌肿瘤综合征的激素分泌

多发性内分泌肿瘤的女性性器官损害

多发性内分泌肿瘤的女性性器官损害
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