认识血液乳酸

乳酸是无氧糖酵解的代谢最终产物，无氧糖酵解是生物进化中古老的代谢方法之一。在地球刚有生物时，它主要靠糖的无氧糖酵解生成能量维持生命活动，经过漫长的进化过程，人类糖酵解已不是主要功能途径。但少数组织，即使在有氧条件下，仍需要糖酵解以获得一部分能量，如皮肤的糖酵解途径较快。表皮在50%～70%的葡萄糖可经无氧酵解产生乳酸，其他如视网膜、睾丸、肾髓质和血细胞等组织细胞在有氧时也都能进行强烈的酵解，而成熟的红细胞则仅靠葡萄糖酵解获得能量。

一个分子葡萄糖通过酵解产生丙酮酸同时净生成两分子三磷腺苷（ATP），并需要氧化型辅酶Ⅰ（NAD^＋），在此代谢中，磷酸果糖激酶（PFK）是限速酶，并受组织中ATP量的影响。在有氧条件下，线粒体中的酶，通过三羧酸循环将丙酮酸转换为水和二氧化碳，在此过程中产生36个分子ATP，同时还原型辅酶Ⅰ（NADH）被氧化为NAD^＋。如果缺氧，线粒体无法工作，ATP产量明显减少，刺激PFK活性增加，在此过程中NAD^＋消耗增多，此时胞质内的乳酸脱氢酶会代偿，将丙酮酸转化乳酸，同时伴有NAD^＋生成。

在正常情况下，肝外组织产生大量局部无法代谢的乳酸和丙酮酸，并进入血液循环（每日1000～2000mmol/L），这些过量乳酸，主要经由肝脏代谢，再合成肝糖原和葡萄糖（糖原异生作用的主要原料）还有少部分由肾脏排出。由于一些疾病引起乳酸代谢异常而使乳酸堆积引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒：正常血浆中乳酸含量小于2mmol/L。有大量乳酸进入细胞外液，消耗HCO₃^-离子[(Na⁺+K⁺)—(HCO₃^-+Cl^-)]的代谢性酸中毒。一般认为乳酸超过4mmol/L并伴有 HCO₃^-明显下降，则可能认为发生乳酸酸中毒。