冠状动脉的侧支循环

冠状动脉的侧支循环途径可分为壁内侧副血管、心外侧副血管和冠状动脉间侧副血管3类（图5-17）。冠状动脉阻塞时，侧支循环对于缺血心肌的血液供应具有作用。

壁内副血管

壁内副血管（intramural collateral vessel）位于心壁内，与心腔相通。冠状动脉分支内的血液经壁内侧副血管流人心腔，心腔内的血液也可流人心壁。

• 动脉心腔血管（arterio-luminal vessel）类似动静脉吻合，连于冠状动脉分支与心腔之间。在穿经心内膜处，动脉心腔血管具有静脉结构特点。正常情况下，冠状动脉内的少量血液可经动脉心腔血管流人心腔，主要为左心房。
• 心肌窦间隙（myocardial sinusoid）为由微动脉和毛细血管发出的微血管，管壁很薄，数目较多，相互之间存在吻合。
• 心最小静脉（smallest cardiac vein）分支常呈树枝状，以环形或裂隙状小孔开口于心内膜。

心外侧副血管

心外侧副血管（extracardiac collateral vessel）为冠状动脉与心外血管之间的吻合血管，在大血管根部、心房和心包等处形成动脉网。

• 升主动脉壁动脉网：由右冠状动脉分支与胸廓内动脉、甲状颈干、支气管动脉、胸腺动脉的分支吻合而成，吻合血管的口径为30~55μm。
• 肺动脉壁动脉网：位于肺动脉干心包内段处，由圆锥支等冠状动脉分支与左支气管动脉、甲状颈干、胸廓内动脉的分支吻合而成，吻合血管的口径为20~55μm。
• 心房动脉网：位于心房壁、肺静脉和上、下腔静脉处，由冠状动脉的心房支与左支气管动脉的分支吻合而成，吻合血管的口径为50~70μm。
• 心包动脉网：位于浆膜性心包返折处，由冠状动脉的分支与心包膈动脉、膈下动脉、支气管动脉、胸腺动脉、甲状颈干的分支吻合而成，其中心包膈动脉、膈下动脉、支气管动脉的分支较恒定。吻合血管的口径为50~70μm。

冠状动脉间侧副血管

冠状动脉间侧副血管（intercoronary coUateral vessel）主要位于室间隔肌部和房间隔内，也位于室间沟附近的心室壁、房室交点和心房壁等处，管径为70~180μm。婴儿侧副血管的管径<80μm。狗心的侧副血管主要位于心外膜下，管径>50μm。猪心的侧副血管主要位于心内膜下，很少见到直径为50μm侧副血管。冠状动脉间侧副血管在出生时已经存在，其管径和长度随年龄增长而增大，20岁左右开始趋于稳定。