英文：obesity heart syndrome；
同义名：肥胖性心肌病。
肥胖心脏综合征是指由于肥胖造成的心功能紊乱。临床表现不同程度的肥胖患者均可出现心室肥厚，临床可见进行性气急、端坐呼吸、腹胀以及下肢浮肿。治疗应该减肥，有饮食疗法、运动疗法、药物治疗等。
发病机制
肥胖心脏综合征是指由于肥胖造成的心功能紊乱。肥胖是冠状动脉粥样硬化和心功能不全的一个危险因素，而且在女性还是卒中的危险因素。40-49岁男性，体重比标准体征增加10%，则缺血性心脏病的患病率增加13%-19%，女性患病率增加9%。肥胖可使循环血量增加，每搏量和心输出量增加，细胞内外体液量增加，周围血管阻力降低。由于前负荷升高，左室舒张功能相对降低，左室充盈压升高。
超声心动网检查发现，肥胖者血压尚处于正常时就有左室舒张和收缩内径增大，左室后壁、室间隔厚度增加；并出现心肌脂肪浸润，心外膜脂肪堆积，心脏重量增加，单纯肥胖者心脏平均为367g（正常277g），伴高血压者467g。最具有特征病理变化是左心离心性肥厚。脂肪组织的血管减少，但肥胖时心输出量增加，故易引起高血压。由于每搏量增加和血压增高，心脏每搏工作量增加。
血流动力学观察发现，血容量的增加同外周阻力呈负相关，高血压者其外周阻力正常，而血压正常的肥胖患者，其外周阻力多较正常为低。肥胖患者无论是否伴有高血压，其静息或活动时都伴有左心室舒张压和肺血管嵌楔压的增高。在活动期间，随着活动可出现有规律的、不同程度的肺动脉压增高。有时右心室的充盈压也可增高，这是由于肥胖患者高心输出量，因而造成肺血流量增多状态。此外，在一些过度肥胖者可出现“肥胖-通气不足综合综合征”。此综合征的特点是长期低氧、高碳酸血症，从而导致血管的收缩以及肺小动脉管壁的增厚。这两种因素共同造成了肺动脉高压。
肥胖伴有抑制冠状动脉粥样硬化的高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)减少，若体重指数（BMI=体重/身长2）减少一个单位，HDL-C增加1.2~1.3mg/dl。但从正常体重发展到肥胖时，完善动脉狭窄增加62%；反之，从肥胖到正常体重，完善动脉狭窄的进展速度减慢42%。
肥胖与心功能不全
研究表明，年龄为45-74岁者，若体重为标准体征的65%~104%，男性发生心衰者为2.6人，女性为1.5人；而体重为标准体征的125%~134%时，男性发生心衰为4.1人，女性为2.5人。说明随体重的增加心功能不全的发生率升高。从肥胖到高血压发生之前，心脏前后负荷增加，左室扩大和肥厚，充盈压升高，心脏顺应性降低，可发生心功能不全。广泛的心脏脂肪浸润或影响心脏的活动和心肌的营养，导致心功能的损害，以致心力衰竭。
临床表现
症状
不同程度的肥胖患者均可出现心室肥厚，但除显著肥胖外，一般不会出现循环淤血症状。体重在135kg以上的成人，肥胖可持续多年，甚至10年以上无症状出现。部分肥胖者，随着近几周的体重增加，可出现进行性气急、端坐呼吸、腹胀以及下肢浮肿。急性肺水肿是较少见的。这些症状可在几年内，甚至更长时间内反复加重。如果出现第一次症状时，测定心功能是正常的，尽管其症状反复发作可达10-15年，但心功能可一直保持相对良好。反之，如发生充血症状时，其心功能降低，一般来说其预后较差。部分肥胖者可出现神经和精神方面的症状，如精神错乱、定向力减弱、嗜睡等，严重者可出现昏迷。这些表现可能与脑水肿有关。
体征
可出现不同程度的发绀、周期性呼吸暂停、球结膜水肿、眼底静脉充血、视神经乳头水肿，颈静脉怒张、肺部可闻及细湿啰音，心脏听诊可闻及及收缩期前第四心音，以及重叠奔马律，一般无明显的心脏杂音。几乎每个肥胖患者均可出现肝肿大、腹水及下肢非凹陷性水肿。
辅助检查
X线表现：心脏扩大、肺部淤血。
心电图：尽管解剖学上有心室肥厚的证据，但由于左右心室同时增大，故在心电图上不易显示。通常一般表现为电轴左偏，或右偏伴肺型P波，低电压，有时可出现房颤、房扑及各种传导阻滞。
血气分析：可出现氧分压下降，二氧化碳分压增高，呼吸性酸中毒。通常这种情况在一定范围内随着肺淤血状态的改善，可以逆转。
治疗、预后
饮食疗法：热量应限制在84-105 J/kg，蛋白质1.5 g/kg、糖150-200 g/d、脂肪30-40 g/d，为防治高脂血症，在饮食中应增加富含不饱和脂肪酸的植物油和鱼类比例。
运动疗法：患者的运动量应由主治医生决定，已有缺血性心脏病者须在医生的监护下进行锻炼。运动可促进动脉粥样硬化的总胆同醇、低密度脂蛋白-胆同醇减少，随体重减轻其下降更明显。
药物治疗：
- 对于过度肥胖患者，当出现严重的肺循环及体循环淤血时，利尿剂和给氧是一种紧急处理方法，同时应进行超声心动图检查。
- 如出现房颤、房扑，可用洋地黄控制心室率。
- 对于存在循环淤血状态，左心室功能减退同时伴有高血压及肺动脉高压的患者，可选用血管扩张剂如卡托普利。
- 因过度肥胖患者常易出现静脉炎及肺栓塞，因此，无禁忌证的情况下，可采用小剂量肝素预防及治疗。
- 对于通气不足综合征者，要注意改善呼吸功能，纠正代谢紊乱，出现脑水肿应对症处理。
