仰卧位低血压综合征

英文:supine hypotensive syndrome;
同义名:Mengert休克综合征。

仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期的孕妇或腹腔、盆腔患巨大肿物的患者,取仰卧位时,由于肿物压迫造成下腔静脉回流受阻,发生严重的血流动力学改变的一组综合征。有3%~11%的妊娠晚期孕妇有该综合征,患者有面色苍白、心动过速,头晕,出汗,恶心,胸闷等症状。预后良好。

本综合征又称为Mengert休克综合征,我国于1979年刘新民等报道之后,时有少数报道。

发病机制

  • 下腔静脉回流受阻:妊娠晚期或腹腔、盆腔巨大物使腹腔内压升高。仰卧位时,下腔静脉受子官或肿物机械压迫,下腔静脉回心血量减分心输出量降低,而出现低血压。
  • 血管阻力下降:当手术麻醉时(尤其是硬膜外麻醉时)由于交感神经节前纤维被阻断,血管扩张,回心血量减少,出现休克。另外先兆子痫时用降血压药亦使血管扩张血压明显下降。

临床表现

有3%-11%的妊娠晚期孕妇患有该综合征,患者于站、坐时一般无低血压或休克的症状。但于仰卧位、麻醉后血压急剧下降(动脉血压下降超过30mmHg),面色苍向,心动过速,头晕,出汗,恶心,胸阎等,由于下肢静脉压升高,此时使用升压药血压回升不明显,但改变体位,取侧卧位,血压即可回升,症状随即缓解。

治疗、预后

  • 在行剖腹产手术时,尽量避免采用硬膜外麻醉,术中密切观察血压变化,以便及早发现及处理。
  • 妊娠晚期孕妇尽量左侧卧位,手术时产床或手术床向左侧倾斜30°或将患者有臀部楚高(因下腔静脉在腹主动脉右侧),使子宫或肿物移向左方,减轻下腔静脉受压。
  • 一旦发生低血压或休克,应及时改变体位为侧卧位即可。无需用升压药。

本综合征预后良好,妊娠分娩或肿瘤切除后可自行缓解。

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