糖尿病性阳痿病例解读

例1.患者,58岁,男,白种人。患糖尿病3年。为控制糖尿病,检查和治疗末梢神经病变而入院。该患者有明显的糖尿病家族史。视力曾有严重障碍,左眼曾用过光凝疗法,右眼用过激光治疗。大约1年前出现阳痿,虽性欲未减,而晨间阴茎勃起逐渐丧失,不能手淫。

目前主要症状有下肢和双手麻木,双足偶有疼痛和灼热感,近5个月来明显,双手骨间肌萎缩约2~3年。体检:血压仰卧位为18. 7/12. 0kPa(140/ 90mmHg),直立位14. 7/9. 33kPa(110/70mmHg)。心肺正常,肝脾未触及。前列腺良性肥大,并有轻度梗阻。深肌腱反射明显减弱,振动感和位置感觉减退。神经科检查认为该患者有双侧尺神经麻痹和继发于糖尿病的下肢部位神经病变。实验室检查:尿素氮12. 1mmol/L(34mg%)、肌酐159. 1μmol/L (1. 8mg%)、尿酸410. 6μmol/L(6. 9mg%),血清电解质正常。生物震感阈测量(biothesiometer)右侧交点读数为4. 5以下,左侧15以下。

主要治疗包括胰岛素治疗,早餐前注射正规胰岛素(RI)5U和中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)12U,晚餐前注射RI 8U,NPH 10U。1500kcal的ADA(美国糖尿病)饮食和两次加餐。肌注庚酸睾酮(delatestryl)1ml。

例2.患者男性,59岁,已婚,干部,住院号99914。1970年开始出现口渴、多饮、多尿、多食、乏力、体重减轻。1980年5月开始有头昏、视力模糊、水肿、血压增高可达25. 3/16. 0kPa (190/120mmHg),血糖13. 8mmol/L(246mg%),尿糖(++)~(+++),诊断为糖尿病、高血压。除控制饮食外,用口服降糖药和降压药物治疗。1981年3月和1982年2月因下肢水肿、尿少、视力减退、手足麻木、腹泻等症状先后2次住院治疗。检查尿蛋白(++),红细胞40~50/HP,尿素氮13. 3~35. 25mmol/L(35. 5~94mg%),诊断为糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变。每日用RI 12~16U,PZI 6~8U,空腹血糖由9. 24mmol/L (165mg%)降至4. 14mmol/L(74mg%)后,改为口服格列本脲,每天2. 5mg。该患者从1971年开始性欲减退,1973年出现阳痿,虽经治疗毫无改善。此患者无糖尿病家族史。

体检:贫血貌,血压21. 3/10. 7kPa(160/ 80mmHg),心率80次/分,律齐,心尖部有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,肺底有少许湿啰音,肝脾未触及,下肢水肿(+++)。膝跟腱反射消失。双侧睾丸略小,提睾反射未引出。右眼视力为0. 2,左眼为0. 5,眼底检查有动静脉交叉、微血管瘤、视网膜有渗出和散在的出血点。实验室检查:血红蛋白7. 5g%,红细胞230万/mm3,白细胞5600/ mm3;尿蛋白(++)~(+++),尿糖(-),红细胞20~30/HP;血糖5. 21~7. 39mmol/L(93~32mg%),尿素氮34. 5mmol/L(92mg%),肌酐58. 4μmol/L(6. 6mg%),CO2结合力194mmol/L (43. 3vol%),SGPT 171U,白蛋白2. 87g%,球蛋白1. 93g%,蛋白电泳:A 57. 6%、α12. 0%、α2 28. 1%、β 10. 8%,γ 21. 5%。胆固醇2. 7mmol/L (104mg%),甘油三酯1. 1mmol/L(91mg%),β-脂蛋白2. 91g/L(291mg%)。血钙1. 75mmol/L (7. 0mg%)、磷2. 26mmol/L(7. 0mg%),钾、钠、氯测定正常。血气分析:pH 7. 35,PO2 8. 48kPa(63. 6mmHg),PCO23. 49kPa(26. 5mmHg),BE 10. 2mmol/L,SB 16. 2mmol/L,AB 14. 6mmol/ L,O2Sat 92%。心电图有完全性右束支传导阻滞、冠状动脉供血不足。胸片显示心脏向两侧扩大,双侧胸腔有少量积液。

主要治疗包括每日热量约为1500kcal的饮食,RI 16U/d,早晚餐前各注射4U,午餐前注射8U,糖尿病控制较为稳定。补充维生素B1,间断使用利尿剂,水肿基本消退。(董长城)

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