显微阴茎背神经选择性切断术

阴茎背神经选择性切断术是目前治疗原发性早泄的较为可行的一种外科治疗方案。早泄是临床上常见的男科疾病之一,发病率占成年男性的14%~41%。它严重影响着性生活的质量,不仅给广大患者的身心造成极大的伤害,还威胁着夫妻感情和家庭和谐。既往对早泄的病因认为是精神心理因素所致,如抑郁、精神高度紧张等因素,但是近来研究结果表明,部分早泄存在着神经病理性器质性病变,即阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉兴奋性过高,造成射精阈值低,使射精潜伏期变短而引起早泄。

临床上把早泄分为原发性早泄:是指自从首次性生活开始到至今,射精潜伏期始终少于2分钟者。继发性早泄:是指过去曾有正常射精潜伏期的男子,以后逐渐出现射精潜伏期过短者。

目前临床上对早泄,尤其是原发性早泄缺乏有效的治疗方法,使早泄治疗长期困扰着泌尿外科医生和男科医生。针对此病因,张春影在国内首先开展了Tullii RE阴茎背神经切断术,以期通过降低阴茎头敏感性,提高射精阈值,达到延长性生活时间来治疗原发性早泄,但在临床应用后疗效不稳定。

通过对男性阴茎背神经的局部解剖研究发现Tullii RE阴茎背神经切断术存在着一定的缺陷,此术式无法显露全部阴茎背神经,阴茎头的敏感性没有得到理想的降低,所以影响了治疗效果,遂进一步设计了阴茎背神经选择性切断术,通过这种新的手术方法治疗原发性早泄,有效率97.9%,且疗效稳定,安全性好,夫妻双方满意。G-X Zhang等最新临床病例研究也表明选择性阴茎背神经切断术是目前治疗早泄的一种很好方案,而我们在此术式基础上又进一步应用显微技术,设计了显微阴茎背神经切断术,使得手术创伤小,操作更精准,疗效更稳定,安全性更好,术后患者恢复更快,得到了不少患者的认可。

【手术适应证】原发性早泄。

术前准备

  1. 全身器官功能评估,包括三大常规检查、血生化、心电图、胸片等。
  2. 阴茎感觉敏感度测定。
  3. 患者知情,与患者共同讨论手术可能的效果、并发症等。

【麻醉和体位】采用局部浸润麻醉或硬膜外阻滞麻醉,平卧位。

手术步骤

  1. 麻醉后,包皮过长先行包皮环切术,如已经做过包皮环切术,沿原切口边缘环形切开,在Buck筋膜与白膜间分离显露阴茎背神经;
  2. 完全暴露阴茎背神经后保留3支,保留的神经直径最好小于1.5mm,其余的阴茎背神经切除3~4cm;
  3. 如果保留的阴茎背神经仍较粗,继续向远端分离至阴茎头处,将主干发出的所有细小分支切除,只保留主干;
  4. 仔细检查无出血后,缝合、包扎切口。

术后处理

  1. 抗生素预防切口感染;
  2. 每晚口服己烯雌酚2~4mg,减少夜间阴茎勃起

手术要点和注意事项

  1. 切口选择准确。
  2. 解剖层次正确、视野清晰。
  3. 神经判断准确,完全暴露。
  4. 离断神经掌握长度。
  5. 保留的神经直径最好小于1.5mm。
  6. 手术前了解阴茎头的敏感区域。
  7. 减少术中神经碾挫和牵拉。

术后并发症

  1. 阴茎头麻木。
  2. 延迟射精。
  3. 创区疼痛。

(张亚东 涂响安 邓春华)

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