射精管:射精管炎、扩张、囊肿、结石的CT与磁共振成像

近10多年由于MR设备的不断更新、完善,MR可以诊断多种射精管疾病。射精管MR检查常用的扫描位置包括:轴位、斜矢状位、斜冠状位。

射精管炎

射精管炎(inflammation of ejaculatory ducts),射精管炎症并不少见,临床上可表现为精液颜色异常、血精等。CT难以显示射精管。MR平扫+增强扫描可作为射精管炎症的理想检查方法。

MR:正常射精管壁呈细线状,增强扫描不强化。射精管炎症时MR表现为射精管壁增厚,增强扫描壁明显均匀强化(图2-2-25)。

射精管扩张

射精管扩张(extension of ejaculatory ducts),射精管扩张常由于梗阻或炎症粘连所致。根据梗阻部位及原因不同、粘连点不同,射精管扩张可表现为双侧扩张或单侧扩张、全程扩张或阶段性扩张。一般静息状态下,正常男性射精管在MR图像上不易显示。当MR图像清晰显示射精管或射精管内径大于2mm时,提示射精管扩张。

MRI:平扫T2WI能够清晰显示扩张的射精管及其程度,扩张段呈管状,管腔于T1WI呈均匀低信号,T2WI呈均匀高信号,增强扫描管腔无强化(图2-2-26)。

射精管囊肿

射精管囊肿(ejaculatory duct cyst),射精管囊肿为先天性发育异常或后天性原因如感染等引起射精管梗阻,导致射精管继发性扩张而形成的囊肿。射精管囊肿位于前列腺中央区尿道后上方、旁正中线,沿射精管方向走行,多数情况下体积较小。

A.MR示射精管炎症,矢状位平扫T2WI脂肪抑制图,细管状高信号影为射精管管腔(→),周围为增厚的射精管壁 B.MR示射精管炎症,矢状位增强扫描T1WI脂肪抑制图,增厚的射精管壁由于炎症充血而明显强化(→)

图2-2-25

  1. A.MR示射精管炎症,矢状位平扫T2WI脂肪抑制图,细管状高信号影为射精管管腔(→),周围为增厚的射精管壁
  2. B.MR示射精管炎症,矢状位增强扫描T1WI脂肪抑制图,增厚的射精管壁由于炎症充血而明显强化(→)

A.矢状位平扫T2WI脂肪抑制图,示扩张的射精管(→) B.矢状位增强扫描T1WI脂肪抑制图,示射精管扩张、射精管壁由于炎症充血而明显强化(→)

图2-2-26

  1. A.矢状位平扫T2WI脂肪抑制图,示扩张的射精管(→)
  2. B.矢状位增强扫描T1WI脂肪抑制图,示射精管扩张、射精管壁由于炎症充血而明显强化(→)

CT:表现为位于前列腺中央区尿道后上方、旁正中线的囊性病灶,密度均匀,边缘光滑。

MRI:显示为沿射精管走行的囊性结构,边缘清晰、光滑,壁薄。囊肿信号与尿液相似,T1WI呈均匀低信号,T2WI呈均匀高信号,增强扫描无强化(图2-2-27)。患侧精囊常扩张。

射精管结石

射精管不通畅,继发梗阻、炎症、出血时有形成射精管结石的可能。MR在显示结石方面不如CT敏感(图2-2-28)。

CT:于射精管走行区域见到斑点状致密影(图2-2-28A)。

MRI:有可能显示结石,但其敏感性不如CT。结石近侧常可见扩张的射精管(图2-2-28)。

矢状面T2WI脂肪抑制成像示射精管囊肿(→)

图2-2-27 矢状面T2WI脂肪抑制成像示射精管囊肿(→)

A.CT平扫轴位,示左侧射精管结石(→) B.MR平扫冠状位T1WI图,示结石导致左侧射精管梗阻扩张(→),由于出血管腔呈高信号

图2-2-28

  1. A.CT平扫轴位,示左侧射精管结石(→)
  2. B.MR平扫冠状位T1WI图,示结石导致左侧射精管梗阻扩张(→),由于出血管腔呈高信号

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