唾液腺结石的治疗(保守治疗、唾液腺结石摘除术)

根据病程长短、结石大小采用不同的治疗方法。

保守治疗:适用于很小的结石。嘱患者口含柠檬酸的棉签,进酸性食物,促进唾液分泌,同时用手自后向前沿主导管走行方向按摩,促进唾液腺结石排出。排出后可能感到小沙粒。

唾液腺结石摘除术:导管前部较大的唾液腺结石,病程较短,腺体功能尚好者,可选择手术摘除结石,术前应平片明确涎石的位置,在急性炎症控制以后进行。

1.下颌下腺导管结石摘除术:患者取坐位,头稍后仰,大张口,舌神经局部阻滞麻醉。在结石后方用缝线从主导管深面缝过,牵引线的两末端以提起主导管及其周围组织,防止结石向后滑到深方。在结石部位沿着主导管方向切开黏膜,钝分离黏膜下组织,显露导管,然后沿长轴切开导管,用刮匙取出结石。生理盐水冲洗。导管切开可与口底组织缝合,形成新的下颌下腺导管开口,或不缝合切口让其自行愈合。亦可行导管再通术,后者可能形成瘢痕挛缩,引起主导管狭窄。有学者报道导管再通术较新形成开口的下颌下腺功能恢复好。追踪观察结石取出后腺体功能可恢复达到70%以上,但随着术后时间延长,下颌下腺功能又呈现下降趋势。可能与结石形成的一系列病理过程未阻断,结石易于形成的原因未被解除有关。部分术后又出现新结石,宜手术切除腺体。

2.腮腺导管结石摘除术:位于前段的结石,在口内颊黏膜做切口,结石后方主导管缝线防止向后移动,取石方法同下颌下腺结石取石方法。位于主导管后部结石口内在相应皮肤做切口,取结石。位于腺体结石宜手术切除腺体。

3.超声碎石治疗:唾液腺结石超声碎石曾广泛应用于肾及尿道结石,应用相同原理治疗唾液腺结石已有报道,临床效果良好,结石击碎后随唾液流出。不过击碎的小结石是否完全排出或留在导管内作为核心形成新的结石尚不得知,另外击碎结石在外排过程中,在导管内由于锋利尖角拉伤导管上皮,愈合后造成瘢痕挛缩慢性炎症的可能性存在。

4.腺体摘除术适用于结石位于腮腺腺体或下颌下腺腺体内,下颌下腺轴柄角处及多发结石者。结石继发慢性唾液腺炎,病期较长腺体有萎缩,腺体功能明显低下,亦宜手术切除病变腺体。取石后复发的腺体往往由于形成结石的病程过程未解除,也宜手术切除腺体。

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