唾液腺癌放射治疗的方式

唾液腺癌的放疗按治疗方式分为外照射和内照射二种。

外照射

外照射是放射源在体外一定距离直接射向肿瘤靶区,是唾液腺癌最常用的治疗方法。60钴(60Co)治疗机产生的γ射线、各类加速器产生的不同能量的X射线、电子线、质子线、中子线和其他重粒子射线,用于外照射治疗。用穿透力不强的深部X线或低能电子线治疗浅部肿瘤,可以保护深部正常组织;对大多数唾液腺肿瘤病灶,常应用穿透力强的高能X线照射。

内照射

内照射又称近距离放疗(brachy radiotherapy),是将放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射,分别称为组织间放疗(插植治疗)和腔内放疗,目前多采用后装治疗机或放射性核素粒子(如125I粒子)插植治疗。唾液腺癌的内照射一般作为外照射的补充治疗,近年来已有相当大的发展,详见本章二、三节。

外照射的照射方式:

常规放疗技术

常规放疗(convention fractionation,CF)技术。常规放疗是目前最常用的放疗技术,适合于绝大多数唾液腺癌放疗患者。治疗靶区每日照射1次,每次1. 8~2Gy,每周5天。唾液肿瘤的常规放疗又分为普通常规放疗(二维)和三维适形调强放疗。

三维适形调强放疗的应用,使唾液腺恶性肿瘤的放疗在不减少靶区放射剂量的情况下,大大减少了脊髓、健侧腮腺、颞下颌关节、咬肌和耳蜗等正常组织的放射剂量,从而大大减少这些组织的放疗并发症,可明显改善患者的疗后生存质量。这种高精确度的技术为防止患者在放疗中的移位,采用真空体模、热塑面模来固定患者头颈部,通过计算机控制的多叶光栅(multileaf collimator,MLC)来完成治疗。普通常规放疗由于照射靶区时无法避开上述正常组织,有比较高的正常组织并发症。因此,从长远看,随着放疗设备和技术的发展,三维适形调强放疗将逐渐取代普通常规放疗技术,成为放射治疗的主流模式。当然,由于调强放疗靶区勾画精度要求高,当靶区定义不清、靶区范围过大时,其提高肿瘤控制和保护正常组织的优势将丧失,此类患者宜选用普通常规放疗技术为好。

非常规放疗技术

放射生物学研究表明,肿瘤细胞和正常组织对分割照射的反应是不同的,与细胞亚致死损伤的再修复、再增殖、细胞周期的再分布和再氧合等有关。基于上述不同,在临床研究中除常规分割方法外,还有以下几种分割放疗方法:

1、超分割放疗(hyperfractionation,HF):每天照2~3次,每次1. 2~1. 4Gy,间隔4~6小时,每周5个照射日。据测算,超分割治疗收益为1. 065~1. 16,局部剂量可增加15%~20%。这种方式对中晚期患者大约可提高5%~10%的治愈率,但放疗急性反应较重,为其缺点。

2、加速分割放疗(accelerated fractionation,AF):每天照2次,每次1. 8~2Gy,疗程缩短,放疗急性反应较重。

3、加速超分割放疗(accelerated hyperfractionation,AHF):每天照2~3次,每次1. 4~1. 6Gy。据报告疗效明显提高,但患者有严重急性反应,患者进食困难,常需鼻饲或全静脉营养支持才能完成放疗。加速超分割是克服肿瘤细胞加速再增殖的有效措施,具体执行上又分为连续加速超分割(continuous hyperfractionated accelerated radiation therapy,CHART)、分段加速超分割(split-course hyperfractionated accelerated radiation therapy,SCHART),同时小野加量照射(CBT)和后程加速超分割(late-course hyperfractionated accelerated radiation therapy,LCHART) 4种。

4、分段放疗(split-course radiation therapy,SCRT):把一个疗程分成两段,中间休息2~3周,每段采用常规放疗。此适合于年老体弱无法坚持连续完成放疗者。由于休息时肿瘤细胞会加速再增殖,影响疗效,应尽少采用。

5、低分割放疗(lowfractionation,LF):这是高分次剂量、短疗程放疗模式,治疗靶区每次照射远高于3Gy以上的高分割剂量,采取多射野、在较短时间内完成总疗程,因此具有高生物剂量效应,可取得较好的临床效果。低分割放疗比较适合于≤2cm的唾液腺肿瘤小病灶,晚期放射损伤比常规放疗严重。

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