答:由于慢性粒细胞白血病(CML)某个阶段可表现为一系或两系增生为主,所以需与以下几种有类似表现的疾病作鉴别。

  1. 类白血病反应,可继发于休克、严重感染、结核病、晚期肿瘤或妊娠中后期。白细胞数多低于50×109 /L,NAP积分升高,中性粒细胞中有中毒颗粒,无嗜碱性粒细胞增高;无Ph染色体及BCR-ABL融合基因;原发病控制后,白细胞可恢复正常;
  2. 其他骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、特发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症等,Ph染色体及BCR-ABL融合基因是CML与其他类似表现的骨髓增殖性疾病的鉴别关键;
  3. 慢性粒单细胞白血病,本病有明显的病态造血及原始细胞增多,同时伴外周单核细胞增高,染色体核型多正常;
  4. 慢性中性粒细胞白血病,本病骨髓中增生的细胞主要是成熟的中性分叶核细胞,外周血NAP积分常增高;
  5. 不典型CML,本病在病程早期即有贫血、血小板减少,而白细胞增高幅度低或不增高;外周血嗜碱性粒细胞减少或缺如;骨髓常有一系或多系病态造血;脾大不明显;
  6. 幼年型粒单核细胞白血病,本病以单核细胞和粒细胞系列为主的异常增生,外周血单核细胞>1×109 /L,无Ph染色体及BCR-ABL融合基因。
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