纠正营养不良
治疗开始前需要对患者进行临床评估，以选择营养和药物治疗方案，并提供心理支持。鼓励患者主动配合治疗；采取客观、诚实的态度，得到患者的信任；安排亲属参与治疗计划。
- 轻度营养不良：一般体重为理想体重的80%或以上者只需要接受营养咨询和心理支持即可。提供青春期身体发育与饮食的健康教育，定期随访。
- 中度营养不良：患者的体重为理想体重的65%～80%时，需接受营养支持治疗。可口服补充全营养配方的食物。在每日能量需要量的基础上，每天额外提供1047～2093kJ（250～500kcal）热量。
- 严重营养不良：如患者的体重低于理想体重的65%，需要住院治疗。口服补充营养十分重要，如患者不能或不愿接受，则需鼻饲，每日额外补充1675～2512kJ（400～600kcal）热量，使每周体重增加1～2kg。部分严重营养不良患者不能耐受鼻饲或拒绝进食，则需要给予胃肠外营养支持。如应用中心静脉途径，需由经验丰富的营养专家监控，开始的热量供给为每日需要量的一半左右，3～4天后逐渐加至全量，定期监测电解质、血生化指标及肝肾功能。
无论是经胃肠还是胃肠外营养补充都要避免并发症的发生，补充过快常产生水潴留、水肿、继发性代谢紊乱甚至心衰。体重达到标准体重80%以上后，不主张继续鼻饲或胃肠外营养支持，以免造成心理压力和心理创伤，也不利于患者主动参与治疗，妨碍恢复正常饮食习惯。再进食综合征（refeeding syndrome）是胃肠外营养补充后发生的严重并发症之一。在摄入的热卡大于25kcal/kg（105kJ/kg）时特别易于发生，患者表现为低磷血症、低血压和心功能异常。
心理疗法
本病的治疗不仅要恢复患者的营养状况，治疗各种临床并发症，还应注意纠正导致神经性厌食的心理和环境因素。在各项治疗措施中，纠正营养不良与心理障碍是治疗成功的关键，而心理治疗又是营养支持和药物治疗的基础。心理治疗可纠正患者的异常饮食行为，增进其心理社会功能。认知行为治疗（cognitive behavior therapy）可有效恢复体重；家庭治疗（family therapy）可改善家庭成员之间的关系，长期坚持效果明显。此外，近年来人际心理治疗（interpersonal therapy）、家庭成员心理教育（family group psychoeducation）也试用于治疗本病。心理治疗多需辅以药物治疗，以达到更好的疗效。
药物治疗
氯丙嗪、阿米替林、碳酸锂等药物有一定效果，可用于长期营养和行为治疗计划的辅助治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（fluoxetine）辅以认知行为疗法有效，剂量40mg/d，文拉法辛（venlafaxine）亦有类似作用，剂量75mg/d。此外，奥氮平（olanzapine）、西酞普兰（citalopram）等药物也已试用于本病的治疗。多数并发症常随体重的增加而消失，体重恢复正常后月经可恢复来潮。若体重恢复而月经未恢复，可根据卵巢功能状况作人工周期疗法，启动卵泡发育，诱发排卵。在患者体重恢复过程中，用小量性激素周期治疗有利于建立其治疗信心，防止生殖器萎缩。但是，如果仅仅依赖于药物治疗，则可能导致治疗失败或疾病复发。因而，，物治疗必须与心理疗法结合进行。（胡平安 王闻博）
