排卵期/妊娠期卵巢增大而绝经后变小变硬
卵巢位于子宫阔韧带后,输卵管的后下方。卵巢以卵巢系膜与阔韧带后叶连接,此处称为卵巢门(ovarian hilus)。卵巢的血管、神经和淋巴管由卵巢门出入卵巢。卵巢的大小与形态因年龄而异。成人卵巢是一对扁椭圆形的腺体,约4cm×3 cm×1cm,活体超声测量值平均约11ml,重5~6g。
在整个胎儿期,卵巢呈细长形,横切面呈铲形。重量随胎龄增加,12周时降入小骨盆内;14周时重16mg,足月时330mg。出生后,卵巢细小,呈条状;青春发育期迅速增大,排卵期或妊娠期卵巢的体积达到峰值,并维持至绝经前。青春期前的卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,其表面逐渐变得凹凸不平,呈灰白色。绝经后正常卵巢体积的上限为8ml,质地变硬。
卵巢血管和神经及淋巴管由卵巢门出入
卵巢表面无腹膜,由一层上皮(生发上皮)覆盖,其内为纤维组织白膜。外层主要为生发上皮(germinal epithelium)和卵泡(ovarian follicles)的皮质,中间为富含疏松结缔组织的髓质以及与卵巢系膜(mesovarium)相连的卵巢门。卵巢切面可辨认出发育卵泡、成熟卵泡、初期黄体、成熟黄体、退化黄体及白体。
卵巢切面结构的示意图
卵巢门是血管、淋巴管和神经进出卵巢的部位,该部位特殊的间质细胞称为门细胞(hilar cells),细胞内含有与睾丸Leydig细胞相同形态的Reinke结晶。青春期前,门细胞难以鉴别。在LH作用下,门细胞合成和分泌睾酮。门细胞增生(hilus cell hyperplasia)或肿瘤常伴有男性化。门细胞的其他生理功能尚不完全明了。但是由于它们与血管、神经紧密相连,可能对卵巢的功能有一定影响。绝经后高雄激素血症妇女如果检查不出雄性化肿瘤,其最大可能是门细胞增生,门细胞增生也是“特发性多毛”的重要原因。
血液供应
卵巢的血液供应主要来自卵巢动脉,卵巢动脉通过骨盆漏斗韧带进入卵巢,并在输尿管系膜内与子宫动脉的分支相吻合。卵巢血管在刚进入卵巢门时形成螺旋状分支,并呈辐射状伸向皮质,在卵巢内进一步形成大量分支。毛细血管网集合成静脉,经卵巢门而出卵巢后,在卵巢系膜内构成卵巢静脉丛,然后汇集成卵巢静脉,与卵巢动脉伴行,右侧卵巢静脉流入下腔静脉,左侧卵巢静脉流入左肾静脉。卵巢的血液供应是维持卵巢功能的必要条件,卵巢动脉硬化可引起卵巢早衰,而治疗产后子宫出血的子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization)可能引起不育,其原因未明。未发育成熟的卵巢表面含一层无血管的生殖上皮,并被其下的结缔组织所包绕,再下是丰富的毛细血管网。只有当卵泡或黄体到达表面时,这些毛细血管才断裂。始基卵泡并无特殊的动脉血供应,但在卵泡窦形成时,在卵泡内膜处形成毛细血管网,并与卵泡外膜的毛细血管网相交通。
神经支配
卵巢由丰富的交感神经及副交感神经支配,但以交感神经为主。神经纤维主要支配血管和平滑肌,靠近卵泡处更丰富,成人卵巢间质有散在的神经分布。神经元、肾上腺素能和肽能神经末梢释放神经递质,表达神经生长因子,调节细胞的功能。
淋巴分布
卵巢皮质内有丰富的淋巴管,毛细淋巴管存在于卵泡外膜和黄体及白体周围,卵泡内膜和颗粒层及白膜无淋巴管,这些淋巴管可能在排卵前、卵泡肿胀时提供额外的液体。在髓质内,毛细淋巴管集合成较大的淋巴管,离开卵巢门注入腰淋巴结。卵巢恶性肿瘤转移的方式主要是直接侵犯包膜,包膜破坏后再侵犯邻近器官,并全腹扩散、种植,部分肿瘤从淋巴管向淋巴结转移,而血道转移者较少见。