闭经溢乳综合症的治疗方法

病因治疗是处理闭经的基本原则

针对病因治疗,同时用药物增加PIF活性,抑制PRL的分泌,降低血PRL,达到阻止溢乳、诱发排卵、恢复月经和防止性器官萎缩等目的。微腺瘤多首选药物治疗;药物治疗失败或不能耐受改为手术治疗。大腺瘤也可首选药物治疗,当有神经压迫和耐药时考虑手术治疗,当手术、药物治疗不成功时改为放疗。

病因治疗主要包括:①药物引起者应停药,一般可自然恢复;若停药半年后,月经仍未恢复,需用其他药物治疗。必须继续使用药物者可减小剂量并定期监测PRL,如果明显升高应更换药物。②原发性甲状腺功能减退者用甲状腺激素制剂替代治疗,不宜盲目用溴隐亭治疗,如单用溴隐亭可通过下丘脑抑制TSH分泌,使病情加重。③颅内肿瘤患者根据病情采用手术切除或放射治疗。对垂体PRL瘤合并不孕者,单纯药物治疗优于手术及放射治疗。④巨腺瘤出现压迫症状时,溴隐亭治疗无效或无激素分泌性垂体瘤且D2受体减少者,宜手术治疗,手术前后配合溴隐亭治疗可提高疗效。

首选麦角生物碱衍生物或多巴胺受体激动剂治疗高PRL血症

溴隐亭适用于各种类型高PRL血症,也是垂体腺瘤(微腺瘤或巨腺瘤)的首选疗法,尤其适合于年轻不孕患者希望生育时的治疗。一般从小剂量开始,1.25~2.5mg/d,根据血PRL、症状及基础体温变化判断疗效并调整用药剂量,当增至5mg/d以上时需分次服用,最大剂量30~40mg/d。不能耐受口服治疗及对药物的不良反应特别敏感者可阴道给药。溴隐亭从阴道能100%吸收,且可避免首过肝脏作用,胃肠道不良反应少,半衰期长达24小时,故用量小,每晚置入阴道1片(2.5mg)即可,治疗量通常为2.5~15.0mg/d,少数溴隐亭抵抗病例需加大剂量。大约5%~10%的患者对溴隐亭治疗无反应,称为溴隐亭抵抗,是指溴隐亭15mg/d至少治疗3个月,血PRL仍未正常或肿瘤未缩小或血PRL下降仍<50%。目前认为,对溴隐亭反应性的下降与垂体细胞膜上DA受体数目减少有关。对于溴隐亭抵抗的患者可采取换用另一种DA受体激动剂,如卡麦角林、喹高利特或增大药物剂量(前提是患者对加大的药物有反应及无不良反应增加)等方法;另外,还可采取手术或放射治疗。

促排卵/手术/放疗处理特殊病例

单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者,可采用以溴隐亭为主,配合其他促排卵药物的综合疗法。

经蝶手术逐渐成为垂体瘤的主要手术治疗方式,尤其内镜辅助切除垂体瘤具有创伤小、安全、手术切除率高、术后并发症少等优点。经鼻蝶入路垂体瘤切除术适用于蝶鞍内生长的肿瘤。垂体放疗有一定效果,可缩小肿瘤体积,降低血PRL水平。手术治疗失败后,放疗可使11%的患者的血浆PRL降到正常。由于药物治疗或手术治疗可取得满意效果且放疗会受到放射剂量的限制和易损伤周围神经与脑组织,故不作为垂体PRL瘤的主要治疗手段,但可作为术后残留或肿瘤复发的辅助治疗。(莫朝晖 金萍)

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