氟骨症的预防方法

我国地方性氟骨症的预防,从1991~2000年,历经10年涉及全国饮水型病区15个省、直辖市、自治区中的17个监测县,32个监测村和燃煤型病区8个省、市的8个监测县,12个监测村,近期研制的质控样品氟含量参考值及不确定度分别为,水:高氟(2.90±0.17)mg/L,低氟(1.03±0.09)mg/L;尿:高氟(5.77±1.05)mg/L,低氟(1.97±0.26)mg/L;玉米:高氟(59.64±1.92)mg/L,低氟(6.24±0.85)mg/L。加强氟中毒、氟骨症等疾病的宣传教育,使群众自发的卫生意识发生转变,养成良好习惯是预防氟中毒的关键。

降氟节能炉预防燃煤型氟中毒

燃煤型氟中毒的流行既与环境因素有关,又与社会因素(如经济收入、文化素质、食品卫生习惯及住房条件)有关。

卫生意识转变

是降低氟中毒流行的重要因素。现今经济状况逐渐好转,但室内常年仍受煤烟氟的熏污,从改灶后几年的动态观察可以看出,裸露存放于室内的粮食如玉米、辣椒的氟含量不仅未下降到标准以下,且仍有回升趋势。原因是在用煤灶过程中,村民受习俗的影响,卫生习惯淡漠,防尘意识差,煤烟长期外泄,室内气态与气溶胶态颗粒物中氟含量增加,逐渐富集在外露食物表面,渗透并参与化合反应,造成玉米、辣椒等食物在改灶户中氟含量较高。所以贮粮、贮菜的不良习惯,食前各种存放食物的清洗和主食结构的改变是燃煤型氟中毒待以解决和根治的关键。

降氟节能炉

有良好的预防氟中毒效果,该节能炉灶属于密闭型烟囱式炉灶。其科学实用性灶头改变了过去传统的单一后置式排烟口(为相隔一定距离的多个倒三角形排烟口)。该炉灶排烟口由于设置在灶头的前方和两个侧面,从而使火苗居中,热量不被后置式排烟口直接抽走,达到防病目的,具有增温、燃烧充分、节能、节时、安全、卫生等优点。河南洛阳市西部新安县江庄村使用降氟节能炉8年来,该村室内空气、粮食、蔬菜中氟含量及8~12岁儿童尿氟和氟斑牙患病率均明显下降。通过对16~65岁人群进行追踪调查,患者的腰腿疼痛症状已经逐渐减轻和部分消失。

饮水降氟预防饮水型氟中毒

饮水型地方性氟中毒病区在我国流行广泛,对饮水降氟工程加强管理和维护,保证常年正常向居民供给低氟饮水是防止饮水型氟中毒的关键。

饮水降氟措施

由于慢性氟中毒在中国南方多因饮用高氟水所致,从我们对63例慢性氟中毒氟骨症的研究结果认为:食用井水而不用温泉水,改进不良的烹饪习惯。付松波等采用了黑龙江省东部山区开采的蛇纹石行饮水降氟。蛇纹石是一种天然生成的镁的硅磷酸盐。目前初步认为蛇纹石除氟的原理是明矾水解成氢氧化铝胶状聚合物,吸附于蛇纹石的表面,氟离子置换附着于蛇纹石表面的明矾中的硫酸根离子,使水中氟离子浓度降低。蛇纹石降氟效果影响较大的因素是石料与高氟水的接触时间和石料粒度,其次是再生剂的浓度。石料粒度60~80目、再生明矾浓度0.0739mmol/ L、接触时间30分钟条件下,蛇纹石具有相对最佳的降氟能力,最大降氟能力达168mg/kg。三氯化铁处理温泉水,服用钙镁剂及硫酸亚铁,均可减少氟的吸收。

近年来饮用水除氟技术的研究有很大的进展,如混凝沉淀、吸附过滤、电凝聚、电渗析和反渗透等,而吸附过滤和混凝沉淀法的研究与应用较多。铝盐混凝法是饮用水除氟的常用方法之一,影响混凝沉淀除氟效果的因素比较复杂,pH对除氟效果影响显著,这主要与除氟药剂在不同pH条件下产生不同的水解产物有关,因此,选择适宜的pH是非常重要的。水温也是影响除氟效果的一个重要因素。如水温过高,氢氧化铝的水合作用增加,沉淀下沉慢,甚至漂于水面,影响除氟效果;如水温过低,尽管投加大量混凝剂也难获得良好的混凝效果,通常絮凝体形成缓慢,絮凝颗粒细小、松散。水温在10~30℃,除氟效果较好。混凝沉淀除氟的主要缺点是处理后产生大量的沉淀污泥以及除氟后水中的氯离子和硫酸根有增加趋势。此外,以铝盐为混凝剂,处理后水中含有大量溶解铝引起人们对健康的担心。该方法适用于须同时去除浊度的低氟水处理,其应用越来越少。

我国饮用水除氟方法中,目前研究应用最多的是吸附过滤法,其除氟机制主要有吸附、离子交换、络合作用等。常用的吸附滤料有活性氧化铝、骨炭、UR-3700螯合树脂,还有某些天然岩石材料如沸石等作为滤料。此外,对新型滤料如氧化铁涂层砂改性滤料、镧氧化膜硅胶、负载镧纤维吸附剂、活性炭纤维及活性氧化铈/介孔筛除氟剂等的研究也取得了进展。吸附过滤除氟在我国研究应用最多,同时也是目前国内外饮用水除氟研究的热点之一。但仍存在滤料的再生及再生废液的处理比较麻烦,吸附容量低,吸附性能衰减较快等缺点,因此开发新型高效滤料也是饮用水除氟研究的方向之一。

开采低氟水

这是防治地氟病的一种新的方法。其简便、经济,适于群众自己掘井,管理方便。世界上广布的地方性氟中毒的饮水型病区主要致病介质是含高氟的泉水。目前,应用最多的是深井取水。我国吉林省病区浅井水水氟含量调查结果表明,≤1.0mg/L的浅井屯占总屯数的48.9%,低氟井占总抽检井数的32.2%。浅井水氟含量范围为0.19~12.2mg/L。病区内低氟水水质分析显示,感官性状和一般化学指标除个别村落稍高外,均合乎生活饮用水标准。铁超标村落较多,锌超标数倍,个别的铜含量也稍高。除硝酸盐超标外,其余均合乎饮用水要求。硝酸盐氮是含氮有机物分解氧化的最终产物,也可能是地表水流经含硝酸盐较多的矿层时溶解而来,但一般不会对人体造成危害。地方性氟中毒流行病区内低氟水质基本良好,可以作为生活饮用水。低氟水中钙含量是同屯高氟水含量的2~10倍,这与该地深层压水与高氟潜水钙离子的比值相似。

劳动保健预防职业性氟中毒

职工劳动保健标准是保护产业工人免受氟氢酸致氟中毒的有效措施,必须严格执行。但是,仍难免一些工人发生慢性轻型氟中毒,因此对一切接触氟化物的产业职工,定期监测环境污染程度和测定工人尿氟量是预防氟中毒的必要而有效措施。

严格日常用品加氟

有的大城市人大代表和政协委员提出水源氟化(在饮水中加氟)、在牙膏中加氟的建议,目的是防治龋齿,因为当地水氟含量低于0.6mg/kg,另外,美国的经验表明水源氟化措施可减低龋齿的发病率。但是上述措施应根据当地的情况和中国的国情来定,饮水加氟应慎重。我国是一个高氟国家,地方性氟中毒非常严重。过量的氟对人体的危害是众所周知的事实。主要表现为氟斑牙、氟骨症、关节钙化、骨硬化、骨质疏松和骨质软化,严重者致残。除此,许多学者证明高氟对肌肉的新陈代谢有不良的影响,甚至可引起不孕症;高氟还可促动脉硬化的发生;高氟对慢性肾功能不全的患者很不利;可以影响儿童的生长发育;可以产生脂质过氧化作用。

日本学者基于WHO的资料,对美国9个社区癌症发病率与饮用水氟含量进行统计分析,结果发现机体大约2/3部位的癌症发病率与水氟含量呈正相关,主要包括口腔、咽、结肠、直肠、肝胆管、泌尿器官的癌症及男性骨癌,而唇癌、黑色素瘤、前列腺癌和甲状腺癌却与水氟含量呈负相关。龋齿的发病是细菌、宿主与牙齿、底物和时间共同作用的结果,龋齿发病的主要原因是糖,虽然绝大多数研究证实氟化物对儿童防龋齿作用是显著的,但对成人有无防龋齿的作用不是很清楚。目前加氟水的应用及加氟品滥用导致了许多地区氟中毒的流行,上述方法尤其不适于儿童。

Riordan曾经调查了582名10岁的澳大利亚儿童,发现使用低氟药膏、减少氟添加物的摄入能有效地减低氟中毒的流行及氟斑牙的发病率,并建议6岁以前使用低氟的牙膏和减少氟添加物的摄入。通过一些临床实验研究和统计,德国的学者认为,对于初学走路的孩子,过多地使用加氟牙膏,使氟中毒的危险性增加了1倍,而补充氟(片集,滴剂)能使氟中毒的危险性增加20倍。所以对于儿童及青少年而言,合理把握加氟剂量变得尤为重要,下表所列是美国牙科学会(American Dental Association,ADA)1994年提出的加氟修订计划。

ADA提出的加氟修订计划

ADA提出的加氟修订计划

注:以3~6岁儿童为例,饮水氟离子浓度<0.3ppm,每天氟补充量0.5mg;浓度0.3~0.6ppm时,可补充0.25mg;氟>0.6ppm不补充氟。

重视饮茶型氟中毒预防

饮茶型地方性氟中毒虽然病因明确,摄氟途径清楚,但涉及的因素较多,不同类型的茶叶含氟量也不同,其中砖茶含量最高。茶型防治工作并不容易,停止或减少饮用砖茶是简单的办法,但目前难以做到。增加蛋白质、钙、镁、维生素C等营养成分的摄入,亦可减轻病情。但生活水平的提高是一个长期的、复杂的、艰苦的过程,短期内难以解决,所以根本的方法是减低砖茶中氟的含量,结合我国人群总摄氟量卫生标准,目前有人提出了砖茶含氟量≤300mg/kg的建议。(杨雅 袁凌青)

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