肾动态显像和肾小管排泌功能测定(原理、方法、意义)

静脉注射肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收显像剂,通过连续采集影像可以观察到显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。利用ROI技术可获得显像剂通过肾脏的时间-放射性活度曲线和有关功能定量参数,以测定肾小管排泌功能,了解其病损的程度。

测定方法

1.受检者准备:除记录体重外,其余同本章第一节。

2.显像剂:99mTc-EC(双半胱氨酸)标记率≥95%,活度3. 7 MBq/kg体重,体积<1ml。

3.仪器条件:γ照相机带计算机自动处理系统,配以通用低能平行孔准直器。

4.操作程序

  1. 受检者取仰卧位,置探头于床下,尽量接近准直器表面,探头视野包括双肾和膀胱。
  2. 肘静脉“弹丸”式注射显像剂后立即启动计算机,以每3秒一帧的速度采集20帧肾血流图像,然后以30秒一帧的速度采集38帧慢动态影像,共需20分钟。
  3. 应用ROI技术,经计算机描绘出肾血流曲线和肾功能曲线图。

正常影像所见及参考值

一、肾血流灌注影像:在腹主动脉上段显影后2秒左右,双肾同时显影,双侧肾影形态、大小和浓度基本对称,显影时间差<2秒,双肾血流灌注曲线峰值差<25%。

二、肾动态影像:静脉注射后1分钟,双肾显影,2~4分钟双肾放射性活度达高峰,双肾影清晰,放射性分布均匀,双脏大小、形态完整。此后两肾影继续存在可见肾盏、肾盂放射性浓集,随着肾盂放射性浓集,肾影逐渐变淡,15~20分钟时,双肾放射性基本消失,而膀胱影像逐渐浓集,输尿管通常不显影。

三、肾图:高峰到达时间<4. 5分钟,双肾峰值差<30%,20分钟残存率,成人(60岁以下<30%,60岁以上<35%)。

临床意义

糖尿病性肾小管肾病,早期为肾小管重吸收功能异常,对葡萄糖及钠离子重吸收增加,而磷酸盐重吸收减少。血糖控制后肾小管重吸收功能恢复正常。随着DN病程的进展,发生糖尿病性肾小球硬化症,并出现肾小管病损,使排泌功能发生障碍。

肾功能曲线峰时和残存率是反映肾脏摄取和排泌功能的重要参数。糖尿病患者肾脏高滤过期之后GFR下降,同时伴有持续性蛋白尿,肾脏摄取功能降低,已进入临床期DN,肾小管排泌功能测定肾图呈峰时后延曲线及残存率增高,并随病程延长而加重。一般认为,当糖尿病病程≥5年时,残存率增高,尤以病程>10年者为明显。这直接反映肾脏排泌功能降低,所以对于老年糖尿病患者,残存率增高的幅度较同期非老年患者的增高幅度明显。残存率增高的幅度与DN肾小管受损的程度成正比。(于治国 杨瑞品)

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