糖尿病低血糖的临床症状表现

糖尿病时,低血糖症通常依据其临床表现来界定。急性低血糖症(acute hypoglycemia)有症状,表现为Whipple三联征,具体有:①由于低血浆葡萄糖浓度引起的症状;②血浆葡萄糖浓度降低(患糖尿病时小于3. 5mmol/L);③纠正低血糖后症状迅速缓解。但也有患者表现为无感知低血糖症(hypoglycemia unawareness)。一般来说低血糖症的症状和体征是非特异性的,对于可疑的低血糖症患者,首先应证实出现自发症状时血糖浓度降低,进食或服用葡萄糖后血糖水平升高及症状缓解。

有学者研究血浆葡萄糖水平<3. 6~3. 9mmol/ L(<60~65mg/dl)时,可以发现体内相反调节激素水平有升高;血糖在<2. 8~3. 3mmol/L(<50~60mg/dl)即开始伴有临床肾上腺能的症状;血糖<2. 8mmol/L(<50mg/dl)时会出现意识障碍。实际上,低血糖的程度和出现临床症状的轻重个体差异很大。此外尚与糖尿病的病程、神经病变、年龄、血糖下降的速度、同时服用某些掩盖低血糖症状的药物(例β受体阻断剂)和患者的感知功能有关。在病程较长、又有神经病变、老年人感知功能较差和血糖逐渐下降者症状较轻,甚至无症状。

临床症状基本可分为两大类:第一类为肾上腺素能引起的症状;包括软弱无力、出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、恶心呕吐、烦躁。此类症状在糖尿病初期的患者及口服降糖药或胰岛素治疗早期的患者中尤为明显。但随着糖尿病病史的延长或患有自主神经病变,或服用肾上腺素受体阻断剂时,其反应会逐渐变迟钝。在老年患者低血糖时,肾上腺样作用的表现常不够典型或没有肾上腺样的临床表现,容易忽视而延误诊断。第二类为中枢神经功能障碍,包括:意识朦胧、定向力和识别力逐渐丧失、头痛、头晕、言语障碍、恐惧、慌乱、幻觉、狂躁、易怒、精神病样发作、痴呆、癫癎发作、局灶神经病变的症状、偏瘫、昏迷、去大脑强直、各种反射消失、呼吸浅弱,血压下降,瞳孔缩小等。

急性低血糖症的临床分级和临床症状分类分别见下表。

急性低血糖症的临床分级

急性低血糖症的临床分级

成人急性低血糖症临床症状分类

成人急性低血糖症临床症状分类

此外,对于老年糖尿病患者,要格外关注。因为老年人感知迟钝,肾上腺素等对抗激素的反应减退,特别因伴有神经病变又有肾功能不全,对口服药及胰岛素降解排泄减慢,而产生严重低血糖症。由此提醒临床医师、糖尿病患者,特别是老年患者在有意识改变或偏瘫时,在注意脑血管病的同时,一定要检查血浆葡萄糖水平,除外由于低血糖症引起的症状,以免延误诊断及治疗。

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