详细地询问病史对正确诊断至关重要,包括患者的职业、患者本人是否患糖尿病及家庭中是否有使用磺脲类或胰岛素治疗的糖尿病患者、酗酒史、相关疾病史和服药史。此外应询问患者症状发作的频率和持续时间,是否有神经低血糖症状和(或)自主神经系统症状,服糖后症状是否能缓解以及症状出现的时间(空腹或餐后)。仅在餐后出现的低血糖可能是特发性反应性低血糖,但其他引起低血糖症的疾病(包括胰岛素瘤)也可表现为餐后低血糖,需要进一步评价。

诊断:

  1. 患有糖尿病并用胰岛素或口服降糖药物治疗中,有运动量增加饮食量不够等诱因或胃肠道疾病等病史者;
  2. 有交感神经和肾上腺素能的症状和体征,如心慌、出汗、乏力、饥饿等;
  3. 急查静脉血浆葡萄糖水平<2. 8mmol/L(50mg/dl);
  4. 口服或静脉注射葡萄糖症状立即好转或消失者;
  5. 查血浆胰岛素水平增高或肾功能减退。

鉴别诊断:

  1. 在老年糖尿病患者,特别是意识丧失、昏迷、偏瘫等症状时,要与急性脑血管病和糖尿病高渗昏迷相鉴别;
  2. 对肥胖的2型糖尿病患者,用胰岛素时常出现空腹低血糖,除注意用长效、中效胰岛素的用量是否适合外,要查空腹血浆胰岛素及C肽水平和血糖水平。如胰岛素/血糖比值>0. 4要与胰岛细胞瘤相鉴别;
  3. 在某些消瘦的2型糖尿病患者,用降糖药剂量很小,亦缺乏引起低血糖的诱因,要警惕有无某些肿瘤如小细胞肺癌、肝癌等异位分泌胰岛素样类似物而引起低血糖;
  4. 要鉴别是真性低血糖还是相对性低血糖。后者血糖在正常范围,只是因血糖下降过快,下降幅度过大而出现交感神经兴奋等低血糖症状,两者的治疗方法不一样。鉴别的方法,即及时检测血浆葡萄糖水平。
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