迷走神经性房性心律失常综合征

英文:vagal atrial arrhythmia syndrome;
同义名:迷走神经性房性心律紊乱综合征、迷走神经性心律失常综合征。

由于迷走神经异常兴奋导致房性心律失常。

迷走神经性房性心律失常综合征是指无器质性心脏病患者,在夜间或白天休息时,由于某些因素诱发迷走神经兴奋,发生反复发作性房颤或房扑的一种综合征。主要见于中年男性。

临床表现:患者有发作性心悸、胸闷、头晕等表现,常在夜间或白天休息时发作,当心率降至阈值心率(一般<60 bpm)时即可诱发,有时在伴有胃肠道症状(吞咽、腹胀、恶心)时诱发,活动后心率增速则房速、房颤即刻终止。

诊断

诊断主要依据特征性病史和较长时间的连续心电图记录。心电图特点(下两图):

  • 常规心电图可显示P波异常改变,常有P波增宽、双峰,亦可有左、右或双侧心房肥大表现;
  • 发作时心电图描记、电生理观察及Holter心电图记录显示:在发生房颤或房扑前,窦性心率减慢,房性期前收缩、房扑、房颤可交替出现,多数为房扑发展为房颤,很少为房颤发展为房扑,但从不变为永久性房颤。

迷走神经性房性心律失常综合征心电图表现1

迷走神经性房性心律失常综合征心电图表现2

鉴别

应与其他类型阵发性房颤鉴别。

  • 交感神经兴奋性阵发性房颤:常见于无器质性心脏病患者,多在劳力、情绪激动时发作,与交感神经兴奋有关,其诱发阈值心率一般>90hpm。用β阻滞剂合用胺碘酮或普罗帕酮(心律平)治疗有效。

慢快综合征:属病窦综合征的一种常见类型。其主要临床症状为反复发作心悸、胸闷、头晕、晕厥。心电图表现为严重持久的窦缓或窦房阻滞、窦性停搏,快速心律失常与缓慢心律失常交替发作的房扑、房颤。窦房结功能测定结果异常。症状严重者需安置人工心脏起搏器。

甲亢性心脏病、冠心病、风心病、二尖瓣脱垂等器质性心脏病可表现为阵发性房颤(尤其疾病早期),根据各种心脏病临床特点及辅助检查不难鉴别。

治疗

预后好,可长期随访,发作频繁症状较重者,可试用胺碘酮预防性治疗。

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