单纯T波倒置综合征(持续幼稚型T波)

英文:simple inverted T wave syndrome;
同义名:持续幼稚型T波、幼年型T波、童稚型T波。

概述

1983年首由Sager描述,认为是一种正常的T波变异。V1~V4导联的T波在婴儿及儿童时期可以倒置,一般成年后转为直立。当此种导联的T波持续到年长儿和成年人时仍未直立,称为持续性幼年型T波,而得名单纯性T波综合征。当正常成人同时有2个或2个以上的右胸导联T波倒置,其改变类似于正常儿童或青少年,则将这种心电图现象定义为单纯T波倒置综合征。

单纯T波倒置综合征一般无临床症状,多在体检中发现心电图有T波改变。

发病机制

正常人T波向量除向左、向下外,多数成人还偏向前,而儿童和青年人(尤其是女性)则轻度向后,并随着年龄增加逐渐指向前方。正常T波向量在额面上指向左下方,通常T波在Ⅰ、Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,Ⅲ、aVL导联方向不确定,aVF导联T波常直立,也可平坦或轻微倒置。儿童T波向量在水平面上偏向左后方,V1-V4导联T波倒置;成人则指向左前方,V1-V4导联T波直立。

但无论T波向量指向左前方还是左后方,V5、V6导联T波总是直立的。据统计50%女性V1导联的T波倒置,V2、V3导联T波倒置则少见,而<1%的成年男性右胸导联T波倒置。有人认为持续幼稚型T波的心电图改变可能由于胸导联电极描记了未被肺叶覆盖的心脏切迹部位的局部电位所致,深吸气时肺叶膨胀将心脏切迹覆盖,故可使V1-V4导联倒置的T波变为直立。

诊断鉴别

诊断

心电图特点:

  • T波倒置仅见于V1-V4导联,V5-V6和肢体导联正常;
  • T波倒置的深度<5 mm;
  • 深吸气、口服钾盐可使倒置的T波转为直立。

超声心动图、右心室造影等正常。

诊断用心电图特点结合临床检查,即可诊断。

鉴别

近年来发现这种持续的有胸导联T波倒置也可能是致心律失常性右室发育不良的早期心电图表现,此病症常产生室性心动过速和/或心室颤动,成为晕厥和猝死的原因,因此,需要鉴别:

右室病变T波呈深而宽的负性波,其振幅明显大于正常值,T波的升支和降支常对称;而正常变异T波的形态和振幅正常;还可通过超声心动图和右心室造影检查鉴别。

对于成年人心电图上出现的V1-V4导联T波倒置,需与冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血相鉴别。鉴别的方法有深吸气闭气试验和口服氯化钾试验。深吸气闭气试验是让患者深吸一口气后屏气,使肺叶充分膨胀覆盖心脏切迹,此时记录的心电图上V1-V4导联倒置的T波可变为直立;口服氯化钾试验是让患者口服10%的氯化钾,钾可改变心室复极的程序,如果是功能性T波倒置,服钾后绝大多数转为正常。上述两项试验都不能使V1-V4导联倒置的T波恢复正常,需要进一步睑查,明确诊断。

需要注意40岁以下的正常人(特别是女性)可出现持续性幼稚型T波,大于40岁的成人心前导联出现负性T波则为异常表现;若V3导联的T波倒置,其右侧导联即V1、V2导联的T波也不应直立。

治疗预后

由于单纯T波倒置综合征不是心脏本身引起,所以不会影响预后。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/heart/zhz/xxx/jd/946.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学