房性逸搏和逸搏心律

心电图特征

• 在两阵窦性心律或两阵异位心律之间，延迟出现1～2次P'波或P'-QRS-T波群，P'波形态与窦性P波不同。P'波形态一致者，称为单源性房性逸搏；P'波呈两种形态者，称为双源性房性逸搏；P'波形态≥3种者，称为多源性房性逸搏。▲ 上、下两行系MV1导联同时不连续记录，病窦综合征（慢-快型综合征）患者出现窦性停搏或显著的窦性心动过缓、过缓的双源性房性逸搏（上行P2，但P2波不能除外房性融合波；下行P5）、过缓的窦性逸搏（下行P6）、短阵性房性心动过速。
• 若逸搏周期1.0～1.20s，频率50~60次/min，则称为房性逸搏；若逸搏周期＞1.20s，频率＜50次/min，则称为过缓的房性逸搏；若逸搏周期0.60～1. 0s，频率61~100次/min，则称为加速的房性逸搏。
• 若连续延迟出现≥3次P'-QRS-T波群，则称为过缓的房性逸搏心律（＜50次/min）、房性逸搏心律（50～60次/min）或加速的房性逸搏心律（61～100次/min）。
  
• P'R间期、QRS波形与窦性一致，有时房性逸搏P'波刚刚出现时，又发生了房室交接性逸搏或室性逸搏，则P'R间期＜0.12s，P'波被干扰而未能下传。
• 有时可见延迟出现的P'波与窦性P波相融合的房性融合波。
• 可有起步现象或温醒现象。

定位与鉴别诊断

房性逸搏的定位诊断：参见《房性早搏》的定位诊断。

• 与窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导的鉴别：两者有时较难鉴别。窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导多见于房性早搏、能逆传心房的房室交接性早搏及室性早搏的代偿间歇之后，若连续出现2次者，则第2个逸搏周期与窦性基本周期一致。
• 房性逸搏伴房性融合波与多源性房性逸搏的鉴别：两者的P'波形态多变，但前者的逸搏周期多固定，而后者的逸搏周期却长短不一。

临床意义

房性逸搏及其逸搏心律的出现，表明心脏有潜在的逸搏起搏能力，它本身并无重要临床意义，主要取决于原发性心律失常。而加速的房性逸搏及其逸搏心律的出现，若不伴有窦性心律竞争，则说明窦房结自律性降低，部分见于器质性心脏病，如冠心病、病窦综合征等，部分则无器质性心脏病；若伴有窦房结一心房节律竞争，则见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒及心脏手术等。