房性逸搏和逸搏心律

心电图特征

  • 在两阵窦性心律或两阵异位心律之间,延迟出现1~2次P'波或P'-QRS-T波群,P'波形态与窦性P波不同。P'波形态一致者,称为单源性房性逸搏;P'波呈两种形态者,称为双源性房性逸搏;P'波形态≥3种者,称为多源性房性逸搏。房性逸搏和逸搏心律心电图特点▲ 上、下两行系MV1导联同时不连续记录,病窦综合征(慢-快型综合征)患者出现窦性停搏或显著的窦性心动过缓、过缓的双源性房性逸搏(上行P2,但P2波不能除外房性融合波;下行P5)、过缓的窦性逸搏(下行P6)、短阵性房性心动过速。
  • 若逸搏周期1.0~1.20s,频率50~60次/min,则称为房性逸搏;若逸搏周期>1.20s,频率<50次/min,则称为过缓的房性逸搏;若逸搏周期0.60~1. 0s,频率61~100次/min,则称为加速的房性逸搏。
  • 若连续延迟出现≥3次P'-QRS-T波群,则称为过缓的房性逸搏心律(<50次/min)、房性逸搏心律(50~60次/min)或加速的房性逸搏心律(61~100次/min)。
    病窦综合征患者出现窦性心动过缓、房性逸搏心律(心电图)加速的房性逸搏心律(心电图)
  • P'R间期、QRS波形与窦性一致,有时房性逸搏P'波刚刚出现时,又发生了房室交接性逸搏或室性逸搏,则P'R间期<0.12s,P'波被干扰而未能下传。
  • 有时可见延迟出现的P'波与窦性P波相融合的房性融合波。
  • 可有起步现象或温醒现象。

定位与鉴别诊断

房性逸搏的定位诊断:参见《房性早搏》的定位诊断。

  • 与窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导的鉴别:两者有时较难鉴别。窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导多见于房性早搏、能逆传心房的房室交接性早搏及室性早搏的代偿间歇之后,若连续出现2次者,则第2个逸搏周期与窦性基本周期一致。
  • 房性逸搏伴房性融合波与多源性房性逸搏的鉴别:两者的P'波形态多变,但前者的逸搏周期多固定,而后者的逸搏周期却长短不一。

临床意义

房性逸搏及其逸搏心律的出现,表明心脏有潜在的逸搏起搏能力,它本身并无重要临床意义,主要取决于原发性心律失常。而加速的房性逸搏及其逸搏心律的出现,若不伴有窦性心律竞争,则说明窦房结自律性降低,部分见于器质性心脏病,如冠心病、病窦综合征等,部分则无器质性心脏病;若伴有窦房结一心房节律竞争,则见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒及心脏手术等。

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