室性逸搏和逸搏心律

心电图特征

  • 延迟出现1~2次宽大畸形QRS-T波群,QRS时间≥0.12s,T波与QRS主波方向相反。若QRS波形一致,则为单源性室性逸搏;1.jpg若QRS波形呈两种形态,则为双源性室性逸搏;2.jpg若QRS波形≥3种形态,则为多源性室性逸搏。3.jpg
  • 其QRS波群前、中、后可有窦性P波,但PR间期<0.12s,表明P波被干扰而不能下传;或QRS波群后面可有逆行P-波,其R'P-间期<0.20s。
  • 若逸搏周期1.5~3.0s,频率20~40次/min,则称为室性逸搏;若逸搏周期>3.0s,频率<20次/min,则称为过缓的室性逸搏;若逸搏周期0.60~1.50s,频率41~l00次/min,则称为加速的室性逸搏。其逸搏周期可稍不规则。
  • 若连续延迟出现≥3次宽大畸形的QRS-T波群,则称为室性逸搏心律(20~40次/min)、过缓的室性逸搏心律(<20次/min)或加速的室性逸搏心律(41~100次/min)。4.jpg
  • 可有室性融合波。
  • 可有起步现象或温醒现象。

室性逸搏的定位诊断

室性逸搏的定位诊断请见《室性早搏》的定位诊断。

临床意义

出现室性逸搏及其逸搏心律,虽然其本身是一种生理性保护机制,但表明窦房结、心房、房室交接区起搏点均受到了抑制或出现房室传导阻滞,常见于严重的心脏病患者。由于室性逸搏起搏点的自律性极不稳定,易发生停搏,导致心室停搏,故属严重心律失常的范畴,应及时安装人工起搏器。加速的室性逸搏及其心律,表明室性起搏点自律性增高,见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌再灌注损伤及心脏手术后等,但一般不会转为心室颤动。

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