维生素补充——肿瘤患者的营养护理

临床研究表明,肿瘤患者的营养状况可以通过给予维生素得到改善。从营养生理学角度的安全性和有效性来看,维生素的使用剂量是难以确定的。根据肿瘤位置、分期以及肿瘤治疗方式不同,肿瘤患者的营养不良程度和营养素的缺乏是不同的,在给予微量营养素治疗时,剂量也是不同的。在一般情况下,建议所有的肿瘤患者每天摄入应达各自推荐的膳食量(RDA),也可以服用多种维生素和多种矿物质补充剂。

肿瘤患者在放化疗期间补充抗氧化剂(维生素C、维生素E和硒)是否安全,以及它们的量需要多少,一直是有争议的。抗氧化的微量营养素具有捕获反应氧(ROS)的能力。在肿瘤生物学中,认为肿瘤化疗或放疗破坏肿瘤的机制是由于ROS生成增加。因此,放疗或化疗的过程中,服用抗氧化剂后减弱治疗效果以及恶化肿瘤患者的预后效果是可能的。

除了细胞培养实验以及动物实验,研究者又对肿瘤患者进行了一系列实验(表3-5-2,表3-5-3,表3-5-4)。通过实验,研究者对在肿瘤放疗或化疗治疗时服用抗氧化剂(较高剂量)得到了两个不同的观点:①服用抗氧化剂并不能减弱放疗或化疗的治疗效果;②服用抗氧化剂后能微弱降低放疗或化疗的治疗效果。这些不同的观点可以从其他方面解释,事实上,抗氧化剂对化疗或放疗效果的影响取决于若干因素:①化疗中化疗剂形成何种自由基以及自由基的形成对化疗效果的影响;②化疗剂形成的反应氧化合物的类型;③化疗剂的剂量以及活性氧的浓度;④抗氧化剂的类型;⑤抗氧化剂的剂量;⑥服用抗氧化剂与化疗的时间。

在评估了化疗或放疗过程中服用抗氧化剂的效果后,美国癌症研究所(AICR)得出了以下结论:进行化疗或放疗治疗的癌症患者应避免服用含有更多抗氧化剂(一般规定:维生素C 2000mg/d,维生素E相当于250mg/d生育酚的量,硒400µg/d)的维生素或矿物质。在一般情况下,AICR认为在化疗或放射治疗时,患者根据每日膳食供给推荐范围内的量,服用含有维生素和矿物质的膳食补充剂,都是安全的。

许多癌症患者在疾病发展过程中会出现肿瘤相关的营养不良,主要特点是微量营养素的不足。通过科学家的研究可归纳为以下几点:①肿瘤患者受限制的饮食模式下,应使用生理剂量的多种维生素矿物质的补充剂,这也适用于放化疗的肿瘤患者。②在一般情况下,应避免使用单一大剂量的微量营养素,特例是维生素D。根据血浆中25-OH-D3的基本水平,每天维生素D的摄入应为1800~4000U(相当于45~100µg/d的维生素D3),从而使得大部分癌症患者血浆中的浓度保持>75nmol/L。③改善术后伤口愈合,推荐的每天微量营养素供给为500~2000mg维生素C,3mg维生素A,10~15mg维生素B6,0.4~1.0mg叶酸,4~10mg锌,1~2mg铜。④对于体重减轻和肿瘤恶病质的患者来说,推荐每天给予含有1.5~2.0g长链的ω-3脂肪酸。

表3-5-2 抗氧化剂对放疗肿瘤患者的影响

抗氧化剂对放疗肿瘤患者的影响

表3-5-3 抗氧化剂对化疗肿瘤患者的影响

抗氧化剂对化疗肿瘤患者的影响

续表

抗氧化剂对化疗肿瘤患者的影响

表3-5-4 抗氧化剂对未经放化疗肿瘤患者的影响

抗氧化剂对未经放化疗肿瘤患者的影响

(卢小玲)

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