为什么药物性溶血反应易与输血性溶血反应混淆？

答：药物性溶血反应是指药物进入机体后，因免疫等因素导致自身红细胞大量破坏，临床出现贫血、黄疸、酱油色尿等溶血表现。根据发病机制不同，可分为三种情况：①药物相关免疫性溶血，主要有半抗原型、免疫复合物/新抗原型、自身抗体型和非免疫性蛋白吸附型；②药物介导氧化性溶血，如磺胺类、呋喃类、解热镇痛类、抗疟疾类等药物，作用于有遗传性酶缺陷的红细胞（如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者），导致此类红细胞在循环中快速破坏；③药物介导血栓性微血管病，主要机制为损伤血管内皮细胞、刺激产生抗血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）抗体及药物依赖性抗体等，用药后出现类似血栓性血小板减少性紫癜（TTP）或溶血性尿毒素综合征（HUS）症状。药物性溶血反应大多症状轻微，常有贫血、黄疸、酱油色尿等，相关免疫性溶血还可出现腰酸背痛、肾衰竭症状，易与输血性溶血反应的症状相混淆，特别当药物治疗过程中伴有输血治疗时，两者鉴别诊断尤为重要。但药物性溶血有明显的药物依赖性或用药史，停止药物或没有药物时不会发生反应，因此诊断多采用排除性方法。