为什么相配合的白细胞抗原和抗体不是诊断输血相关性急性肺损伤的必备条件？

答：“抗体介导”假说是TRALI的重要发病机制之一，献血者体内存在抗患者白细胞抗体，或患者体内存在抗献血者细胞的抗体，均会导致TRALI发生。这些抗体包括非特异的抗HLA抗体和特异的抗HNA抗体，抗原-抗体反应后激活补体，引起致敏的中性粒细胞进一步活化，释放细胞毒性物质，造成肺血管内皮损伤，引发肺水肿。目前研究发现，抗HLA-Ⅰ类和HLA-Ⅱ类分子抗体、抗HNA-1a抗体、抗HNA-3a抗体以及抗单核细胞抗体与TRALI的发生密切相关。虽然“抗体介导”假说解释了大部分临床TRALI的发病机制，但仍有15%的TRALI病例没有找到相匹配的抗原和抗体，甚至有病例报道自身输血的患者也发生了疑似TRALI症状，说明抗HLA和抗HNA抗体等可能不是TRALI唯一的致病因素。此外，人类仅3.6%的患者体内可检测到白细胞相关抗体。因此，检测出相配合的抗原和抗体可以确诊TRALI；但未找到配合的白细胞抗原-抗体时，不能简单排除TRALI，而应密切结合临床表现和其他辅助诊断措施综合判断。