为什么输血相关性急性肺损伤的发病机制尚未明确？

答：TRALI是一种多因素复合的输血相关并发症，现有对发病机制的研究均不能解释所有TRALI的发生过程，因此发病机制尚不完全明确，但近年大部分临床和实验研究表明，TRALI发病主要存在以下两种假说：

抗体介导：献血者血液中含有抗患者中性粒细胞的相关性和特异性抗体，如抗HLA和抗HNA抗体，通过抗原-抗体反应，进而激活补体，导致效应中性粒细胞聚集到肺微小血管内并活化，释放活性物质，最终导致肺血管内皮细胞损伤。但有15%的TRALI病例没有相匹配的抗原和抗体检出，个别病例报道有自身输血患者也发生了疑似TRALI症状，因此说明抗HLA和抗HNA抗体可能不是唯一的致病因素。

二次打击：TRALI患者输血前已经存在先期的临床病症，如重症感染或脓血症、手术或创伤、大量输血或使用细胞因子等，造成大量中性粒细胞聚集于肺毛细血管和微小血管床上，并呈致敏、活化状态，即经典的促炎内皮激活反应为第1次打击；第2次打击由输注的血液和（或）血液成分、某些生物活性物质介导，如活性脂质分子或白细胞抗体的集聚，推动已致敏中性粒细胞快速活化，释放细胞因子和生物毒素，从而导致肺微血管内皮损伤扩大，形成液体渗漏引起非源性肺水肿。由此可见，仅部分患者输血后可能会发生TRALI。